查房腔脉后输尿管.pptVIP

浅谈腔静脉后输尿管  目录 病例简介 概述 临床表现 4 诊断依据及鉴别诊断 治疗方法 护理  病例简介 21床陈鹏男26岁 主诉:查体发现右肾积水40余天 入院诊断:右肾积水 入院后完善各项辅助检查:血、尿、便常规检査,彩 超、心电图、CT、放射等  阳性资料 超声:右肾积水、右侧输尿管上段局限性扩张 静脉肾盂造影:右肾积水、右侧输尿管上段狭窄可能 性大 逆行造影:右肾积水、右肾盂与输尿管移行区管腔狭 窄 CT:右肾盂及输尿管中上段扩张并积水  〃手术情况 患者于2013-6-21在硬膜外麻醉下行“腔静脉后输尿 探查成形术”,手术顺利。术后留置正压引流管及留置 尿管各一根,遵医嘱给予一级护理、抗炎及补充体液及 电解质治疗,现恢复顺利  概述 下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病,输尿管从下 腔静脉后绕到前面再回到正常的位置,谓下腔静脉后输尿 管,在1893年首先于尸解中发现此病。主要原因是下腔Ⅴ胚 胎发育异常使右输尿管位置异常,右侧上1/3位于腔静脉之 后,输尿管向下腔静脉背后,再从前方走岀和正常输尿管 样走冋,下行达膀胱,称为腔静脉后输尿管,其主要表现为腰 痛、血尿、肾积水和上段输尿管积水,男性多于女性,约3:1 可发生于任何年龄段,但多在30~40岁之间,以右侧多见。  下腔静脉在胚胎发育时期,有后主静脉、下主静脉及 上主静脉。三对静脉之间互相吻合形成静脉环。 后肾于胚胎第12周穿过此静脉环,上行到腰部,该静 病因脉环前面部分由后主静脉腰段及其分支组成,后面部 分由上主静脉,下主静脉及其分枝组成。 e正常情况下首先发生后主静脉,当上主静脉出现时, 后主静脉即退化萎缩,腔静脉由后面的静脉环形成。 如果后主静脉不萎缩而继续存在,结果代替了静脉环 的后面部分而形成腔静脉,输尿管位于其后,形成下 腔静脉后输尿管。  图1-3下腔静脉后输尿管  临床表现 膀胱刺激症状 腰痛 00 临床表现 尿管上段扩张 血尿 肾积水 Esteimo Lews  诊断依据 右侧腰部胀痛不适,甚至肾绞痛。 血尿 继发感染时,有发烧和膀胱刺激症状。如果 合并结石,有肾绞痛和血尿。 Ⅹ线检查静脉肾盂或逆行性尿路造影,显 示病侧输尿管在第三、四腰椎向内侧移位呈 “S状。如果在输尿管插管之同时,经大隐 静脉插入下腔静脉一条不透光导管,摄片可 见两导管重叠,即明确诊断 10