新生儿呼吸暂停治疗分析.pptVIP

新生儿呼吸暂停的治疗 FIRST AID 概述 新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停 时间20秒,伴有心率减慢 100次/分或出现青紫、血氧饱 和度降低和肌张力低下。 h内反复发作2-3次以上呼吸 暂停,称为反复发作呼吸暂停。 分类 1)原发性呼吸暂停 多见早产儿,无引起呼吸暂停发作的相关疾病, 常见于胎龄34周、体重1800g的早产儿,生后 天,早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟,胎龄越小 呼吸暂停 发生率越高 2)继发性呼吸暂停 是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的 损,代谢紊乱、环境温度不稳定,气道梗阻。 原发性呼吸暂停与胎龄的关系 胎龄 呼吸 暂停发生率(%) 28周 单击此处添加标题 0~32周 34~35周单击此处添加际题 失时间 成负相关 胎龄34周 (37-40) 胎龄(28周亚胎验足月时仍可持续(43月)05 8an-Smart DJ et al, Methy xanthine treatment for apnea in preterm infants. Cochran 赵等早产儿吁吸暂停治进展临床儿科2129 htp/hwww.Ipptcom 病理牛理与病因 )原发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关 1.呼吸中框的组织结构及功能不成熟,神经冲动传出较弱,任何细微的干扰 均可发生呼吸调节障碍 2.呼吸系统解剖结构发育未完善肺泡通气量、潮气量较小,肺代偿能力较 差,肺牵张反射较弱,当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间。 htp/hwww.Ipptcom 病理牛理与病因 (一)继发性呼吸暂停亭病固 ①缺氧:窒息、肺炎、RDS先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 ②感染:败血症、化脑、NEC 3神经系统疾病及功能亲乱:如室息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颜内出 血、先天性中枢性低通气综合征 ④环境温度过高或过低 ⑤代谢紊乱,如低血糖、低I 血钙、低血钠,高血钠及酸中毒等 ⑥反射性呼吸暂停:继发于插入鼻饲管,喂养及吸痰、胃食管返流 ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 ⑨母亲用过量麻醉镇静剂 htp/hwww.Ipptcom 四、治疗 早产儿管理指南(中华儿科杂志)编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 度) 呼吸哲停时子托弹底出玩青雪活气实氧,③ 疗碱荷量4-6m油注,12h后 仨作省:時Kmn!c,163.m 盘次2m天2-3次特血药度在5-15 中华儿306芈3且班4世所 Chin I Plier,Mnrh200V44.N 疗程5-7, 儿内出山的主要挡油包括婵持血压稳完和血气正 血项弹不耐保体三正进免液体斩入过过快血渗遥压过高减少 操怍和搬动、保持安靜。生后常規用ⅸK;Iwg静脉注 e1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的里要手段为 在生后3 天可进行床头颅超检查生 超 天和30天随访 以后还雯足期昞访必行头←拉查 2.脑互周白质软化LvL 缺佩砆血。 ④他治机械远气低内2、低血压、产前感染因素有关多发生 在极低或超低出生体黛儿临床症状不明显可表现为抑 制反应朋张力低下、啜养园难严平古发生脑隆。对 继发性呼吸伃者,应积极治疗原发出生体墅1500g雹在生后篇3-4天可进行床舜头颅B 在笔4周随访目超必豐时行头颅或M桧查。 儿科杂志2006年3月第44第3期 Chin J Pediar March206V44No3 htp/hwww.Ipptcom 四、治疗 早产儿管理指南(中华儿科杂志)编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 1、加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线 位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 2、刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。 华儿科杂志2006年3月第44卷第3期 Chin J Pediar March2006Wo44No3 htp/hwww.Ipptcom 四、治疗 早产儿管理指南(中华儿科杂志)编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 3、药物治疗: 负荷量46mgKg,静脉满注2后给维持量每次:2mgkg,每天23 次,保持血药浓度在515ug/m,维持57天。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药,不 良反应较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水 2)酸国半期较长,反少脂溶性高,透过血脑屏快负荷 量20mgKg(相当于咖啡因10mg/Kg),24小时后给维持量5mgKg每天1次,静脉 滴注(30分钟内),使血药浓度维持在1020ug/m 3)纳洛。主要用于母亲产前(4-6小时)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者 用),或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1mgKg,静脉滴注,必要时4~6小 华儿科杂志2006年