心律失常(2)培训讲学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 指导诱因预防 劳逸结合， 生活规律， 情绪稳定， 避免烟、酒、浓茶与刺激性食物， 心动过缓者避免摒气等。 房早ECG 提前出现一个P’波 P’-R间期≥0.12s， P’波后QRS形态一般不变形 早搏后常见一个不完全代偿间歇 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 室性期前收缩 治疗 去除诱因，治疗原发病 对症：室早可选用慢心律、心律平、胺碘酮、β阻滞剂。 室性心动过速 表现：症状与室上性相似，但程度更重，听诊心律稍不规整，第一心音强弱不一致 ECG： 病因：器质性心脏病；药物中毒；电解质紊乱等 治疗： 室性心动过速 临床表现 1 症状 ①阵发性室速（30秒）可无症状， ②持续性室速（30秒）常伴有血液动力学障碍和心肌缺血，引起心排血量不足症状：乏力、低血压、少尿、头晕、心绞痛、晕厥。时间越长、室率越快、心脏情况越差，对血液动力学影响越大。 室性心动过速 体征 ①心律轻度不规则，心率100-250次/分。 ②S1轻度不齐。 ③如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a波。 室性心动过速 ECG ①三个或三个以上连续而迅速的室性早搏 ②QRS波形态畸形，时限0.12s，有继发ST-T改变 室性心动过速 治疗 原则： 1 阵发性室速 无器质性心脏病，无症状，一般不需治疗；器质性心脏病，治疗。 2 持续性室速 无论有无器质性心脏病，均应治疗。 室性心动过速 治疗 一 终止室速发作 1 利多卡因或普鲁卡因胺， 2 普罗帕酮， 3 胺碘酮或电复律 4 如有血液动力学异常，首选电复律（洋地黄中毒除外）。 5 超速抑制 治疗 二 预防复发 1 药物：β受体阻滞剂、胺碘酮、美西律、维拉帕米。 2 ICD、射频消融术、外科手术。 室扑和室颤 为致命性心律失常 常见于器质性心脏病，如冠心病。代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长QT综合征、预激伴房颤、缺血、缺氧、电击伤等。 室扑和室颤 临床表现 意识丧失，心音消失，脉搏测不到，血压测不出，抽搐、死亡。 心电图 室扑：P-QRS-T全部消失，呈正弦波，150-300次/分。 室颤：波幅细小 治疗： 胸外心脏叩击 除颤 配合心肺复苏 药物：利多卡因及其他 五、房室传导阻滞 atrioventricular block，AVB 概念 AVB是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 房室传导阻滞 表现 心悸、心搏脱漏感、 乏力、胸闷、头晕黑朦、晕厥、心绞痛、心衰等、 听诊：Ⅱo心律可不齐、第一心音强弱不等。 房室传导阻滞 心电图 Ⅰ度AVB Ⅱ度AVB Ⅱ度Ⅰ型 Ⅱ度Ⅱ型 Ⅲ度AVB 房室传导阻滞 Ⅰ度AVB P-R0.20秒 无QRS波群脱落 房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型AVB P-R间期逐渐延长至QRS波群脱落 脱落后P-R间期缩短，之后逐渐延长，周而复始。 R-R间期逐渐缩短至QRS波群脱落 包含QRS波群脱落的R-R间期小于正常P-P间期的两倍 房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型AVB P-R间期固定(正常或延长) 部份P波后无QRS波群 房室传导阻滞 Ⅲ度AVB P波与QRS波群无关 P波频率QRS波频率 QRS波形态取决于阻滞部位 房室传导阻滞 病因 迷走张力增高可出现不完全性AVB 常见于各种器质性心脏病，电解质紊乱，药物中毒，甲状腺功能低下等。 房室传导阻滞 治疗 维持HR 45次/分以上，可用阿托品、异丙肾等 安置起搏器 病因治疗 第三部分 心律失常病人的护理 评 估 有无晕厥史 症状； 体征：BP、P（节律、频率）神志等 ECG：判断心律失常的类型 病史（所患疾病、用药情况等） 实验室检查：电解质 心理情绪 对心律失常相关知识的了解掌握程度 可能出现的护理诊断 舒适改变：心悸、疼痛等 活动无耐力：与心排血量减少有关 自理缺陷：与限制性卧床有关 焦虑/恐惧：与心律失常的反复发作、疗效不佳有关 可能出现的护理诊断（二） 有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关 潜在并发症：亚斯发作、心衰、休克 其他：心律失常相关知识缺乏 护理措施 密切观察病情：症状、P、BP、ECG 指导病员休息 协助完成相关检查 对有可能发生晕厥的病人，要有安全措施。 护理措施 遵医嘱给予抗心律失常药物，作好药物护理。 卧床休息者做好生活护理 及时正确处理严重心律失常者 做好心理护理 健康教育 其他特殊