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心律失常1附件;引起及促发心律失常的因素： 1.心肌缺血；2.心功能不全；3.洋地黄中毒；4.低血钾、低血镁；5.低氧血症；6.酸碱平衡失衡；7.低血压；8.抗心律失常药物；9.茶碱及咖啡因；10.酗酒；11.甲状腺功能异常；12.其他少见因素，如引起食管刺激的因素等。; 心律失常的治疗有两个基本目的： 1消除由心律失常引起的症状，如心悸、气短、晕厥、心衰、栓塞等； 2减低猝死率，尤其对心功能不全病人 。;;一、窦性心律失常;（一）窦性心动过速 [诊断要点] 心电图表现符合窦性心律的上述特征，而频率在成人超过100次/min。窦性心动过速通常逐渐开始和终止，频率大多在100-150次/min之间，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢。 [全科医生处理] 窦性心动过速的治疗：去除诱因如吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、过度体力活动及情绪激动。病因处理如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。必要时β-受体阻滞药如美托洛尔（倍他乐克）可用于减慢心率。;;（二）窦性心动过缓 [诊断要点] 心电图表现为成人窦性心律的频率低于60次/ min，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐（即不同pp间期的差异大0.12s）。 窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β-受体阻滞药、非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。;;[全科医生处理] 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。如因心率过慢，出现心排出量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑心脏起搏治疗。;病态窦心结综合征 是由窦房结或心房病变导致激动产生及传导发生障碍，产生多种心律失常的综合表现。病因主要是各种原因的病变损害窦房结、窦房结周围神经或心房肌的病变以及窦房结供血不足等。; [诊疗要点] 1.心电图 非药物引起的显著的持续的窦性心动过缓，HR50次/min，窦性停搏，窦房阻滞。相当多的病人可表现为心动过缓-心动过速综合征，心电图可出现房扑、房颤、房速与心动过缓交替发作。 2.临床表现 病人有发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸，心绞痛等症状。;; [全科医生处理] 如病人出现与心动过缓有关的心、脑等供血不足的症状，窦性停搏≥3s（图10-4-1）应建议转往上级医院安置永久起搏器。无症状的窦性心动过缓不是起搏器的绝对适知证。; 二、室上性心律失常 ;;Atrial Bigeminy 房早二联律;（二）室上性心动过速[诊疗要点]1.病因 可发生在任何年龄的病人，年轻病人多无心脏病基础。可以是房室旁路（预激综合征）引起的房室折返性心动过速；或由房室结双径路引起的房室结折返性心动过速；或触发性及自律性增高房性心动过速。;;房室结内折返性心动过速;阵发性室上性心动过速（PSVT）;3.症状 可伴有心悸、气短，多无显著症状；部分病人可出现心衰、低血压或心肌缺血加重导致心肌梗死。;[全科医生处理]1.急性期治疗 即终止心动过速，转复为窦性心律。 （1）迷走神经刺激法：如Valsalva动作是一种安全有效的终止方法，宜于卧位时进行。颈动脉窦按摩（须除外劲动脉病变）也是一种常用简捷的终止方法，但应避免同时按摩双侧颈动脉窦。;（2）药物治疗 ①维拉帕米（异搏定）：是通过抑制房室传导终止心动过速的，对折返依赖于房室结的室上速有效。成人维拉帕米5mg，稀释到20ml生理盐水中于5min内缓慢静脉推入，无效者15min后可重复一次。维拉帕米静脉推注时应在心电监护下，并要准备有抢救设备，因室上速有效终止转为窦性心律时，病人可以因窦房恢复时间的延长出现缓慢心率，特别是老年人。注意；由于维拉帕米的负性肌力及扩血管作用，对血压偏低的室上上速病人应慎用。用药前适当补充入液量，对减轻维拉帕米的降压副作用的帮助。不宜用于既往有房颤、房扑伴预激病史的室上速病人。; ②普罗帕酮（心律平）：既可作用于房室结，也可作用于心房及心室肌、房室旁路等，可用于终止室上速，用于既往有房颤、房扑伴预激病史的室上速病人。成人普罗帕酮70mg，5min内缓慢静脉推注，无效者15min 后可重复一次。注意：对老年、心功能不全、缺血性心脏病病人，普罗帕酮有明显的至心律失常作用，不宜选用。; ③胺碘酮（乙胺碘呋酮）：胺碘酮缓慢静脉推注可用于既往有房颤、房扑伴预激病史的室上速病人或宽QRS波心动过速病人，成人75—150mg稀释后缓慢静脉推注，10—15min后可重复一次，注意可能的致低血压副作