口腔颌面部间隙感染表格--外科.docVIP

名称 解剖 感染来源 临床表现 扩散途径 治疗 眶下间隙 眼眶下方，上颌骨前壁，表情肌之间。上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突，内：鼻侧缘;外：颧骨 上颌前牙和第一前磨牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿，上颌骨骨髓炎，上唇，鼻侧化脓性炎症扩散 波及内眦，眼睑，颧部皮肤。发红，发紧，水肿，鼻唇沟消失。脓肿形成眶下区波动感，龈颊沟肿胀，压痛，波动感，激惹眶下神经 上：框内 面静脉，内眦静脉，眼静脉向颅内扩散 口内上颌尖牙和前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处切口； 颊间隙 颊部皮肤和黏膜之间的颊肌周围的间隙。 上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前：颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘的联系 后：浅-咬肌前缘 深-翼下颌韧带 上下颌磨牙的根尖周脓肿或牙槽脓肿，颊部皮肤黏膜溃疡继发感染，颊，颌上淋巴结验证扩散 脓肿位置： 颊部皮肤下或粘膜下，肿胀和脓肿范围局限 波及颊脂垫时，发展迅速，引起多间隙感染 颞下间隙，颞间隙，咬肌间隙，翼下颌间隙，眶下间隙 口内切口：口腔前庭，下颌龈颊沟之上切开 颊部皮下脓肿：皮肤 广泛性颊间隙感染：下颌骨下缘1-2cm做切口，平行。 颞间隙 颧弓上方，颞肌分为浅和深两个 咬肌间隙，翼下颌间隙，颞下间隙，颊间隙感染扩散而导致。耳源性感染，如中耳炎，颞乳突炎，颞部疖痈以及颞部损伤感染 单纯或者多间隙感染，肿胀可局限于颞部或者搏击腮腺咬肌区，颊部，眶部，颧部等。凹陷性水肿，压痛，咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，浅部波动感，深部需穿刺。长期位于颞骨表面可造成骨髓炎。 颞下颌间隙，咬肌间隙，翼下颌间隙，颊间隙，颅内 继发于其他间隙感染的治疗其他间隙后炎症可消退。 形成脓肿后，切开：浅部，颞部发际线内做单个皮肤切口。深部，两个以上的切口和颞肌纤维方向一致的直切口。怀疑有颞骨骨髓炎，沿颞肌附着作弧形切口。若果为多间隙感染，还应在下颌下区做切口行，上下贯通式引流。骨髓炎，去死骨。 颞下间隙 前：上颌结节和上颌颧突 后：茎突，内：蝶骨翼突外板 外：下颌支上分和颧弓 上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下：翼外肌下缘 相邻间隙感染，上颌结节，卵圆孔，圆孔的阻滞麻醉感染，上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后的感染扩散 外观不明显，常伴有深压痛，张口受限。若出现：同侧眼球突出，眼球运动障碍，眼睑水肿和头痛恶心等时警惕海绵窦静脉炎 颞间隙，翼下颌间隙，咽旁，颊，翼腭间隙，框内，颅内，海绵窦 大量抗生素，不缓解，形成脓肿后引流：口内：上颌结节外侧前庭黏膜转折处切口，血管钳沿下颌支冠突内侧向后上分离至脓腔 口外：沿下颌角下作弧形切口 咬肌间隙 最常见 咬肌和下颌支外侧骨壁之间。前：咬肌前缘，后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：咬肌在下颌支附着 下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎，牙槽脓肿 化脓性腮腺炎 邻间隙感染 以下颌支和下颌角为中心的咬肌肿胀，变硬，压痛，张口受限。不易触及波动感。压痛点局限或有凹陷性水肿 颊间隙，翼下颌间隙，颞间隙，颞下间隙 全身应用抗生素，脓肿形成时，常用口外切口引流，下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。冲洗后填入盐水纱条，次日换敷料抽去纱条，置引流管，若有边缘性骨髓炎，脓液减少后，尽早刮除，注意咬肌表面附着的死骨，拔出病源牙 名称 解剖 感染来源 临床表现 扩散途径 治疗 翼下颌间隙 下颌支内侧骨壁和翼内肌外侧之间。前：颞肌和颊肌，后：腮腺鞘，上：翼外肌下缘，下：翼内肌附着的下颌支处，呈底朝上的倒三角形 下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎，下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严，下颌智齿拔牙创伤过大，邻间隙 先牙痛，然后张口受限，咀嚼食物和吞咽疼。检查见翼下颌皱襞水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛，难处及波动，感染扩散，形成多间隙感染 颞下间隙，颞间隙，下颌下，颊，舌下，咽旁，咬肌间隙，颅内 初期全身抗感染，脓肿形成，少用口内切口，因为张口受限，口内切口：下颌支前缘稍内侧，翼下颌皱襞少外侧，纵行2-3cm。口外切口：分离暴露下颌角下缘，切开部分翼内肌附着及骨膜，冲洗，盐水纱条填塞，次日换引流条 舌下间隙 舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上，前和两侧：下合体的内侧，后：舌根 牙源性，口底粘膜损伤，溃疡，舌下腺和下颌下腺导管的炎症 单侧或者双侧的舌下肉阜或颌舌沟区口底中行，粘膜充血，舌被推向健侧，语言，吞咽首先，波及后部，呼吸张口受限，形成脓肿有波动，腺源性来源，导管口可有脓液 咽旁间隙，翼下颌间隙，下颌下间隙 肿胀最明显处，平行于下颌体平行切开，注意舌神经，舌动脉，下颌下腺导管，容易向后方扩展，形成下颌下间隙感染，及时做下颌下区切开引流 咽旁间隙 咽上缩肌和翼内肌和腮腺深叶之间，前：翼下颌韧带和下颌下腺上缘，后：椎前筋膜， 下颌智齿冠周炎，腭扁桃体炎，腮腺炎，耳源性炎症，颈深上淋巴结炎，邻间隙 咽侧壁红肿，腭扁桃体