外科换药课件.docVIP

外科换药 是外科工作中最基本、最重要的一项工作。创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药物对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好地发挥。 一、换药目的 1.了解和观察伤口情况，以便进行及时的处理。 2.清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分泌物的刺激。 3.去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的有利于愈合的条件。 4保护伤口，防止细菌侵入。 5固定患部、让局部得到充分的休息，同时减少患者的疼痛。 二、换药的适应症 1.外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。 2.创口脓液需清除者。 3.敷料移位或脱落造成伤口暴露者。 4.外阴部伤口被便湮污染敷料者。 5.创口引流需移动或除去者。 6.创口有出血者现象者。 7.肠瘘、人工肛门排除物过多者。 8.患者浮肿、有受压现象者。 9.对局部情况不明或需要观察和检查者。 10.化脓性伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。 三、换药前准备 1.患者方面 1)思想准备： 让患者了解换药的目的和意义， 解除不必要的恐惧和顾虑， 争取患者的合作。 2)换药时体位：根据换药部位决定。总的原则是：患者舒服、伤口显露、便于操 作、光线充足。 3)环境控制： 谢绝一切非有关人员参观换药；尽量避免患者直接面对创口，减少污染和增加患者的心里负担。 2.换药者的准备 1)确定换药时间： 换药时间可以根据患者和换药者的时间而定。要绝对避免与患者进餐、家属探视、责任护士晨间护理、环境保洁相冲突。 2)计划换药计划次序、 避免交叉感染： 先换无菌切口、后换感染伤口；先换缝合伤口、后换开放伤口；先换感染轻者、后换感染重者；先换一般感染、后换特殊感染。换药前必须全面了解所换伤口的情况，以便准备适当的敷料。 3)个人准备：清洁个人卫生，戴好帽子、口罩。强调剪断指甲、保持甲沟整齐；帽子遮盖全部头发；口罩盖住口鼻。重感冒和患急性感染性疾病的医护人员不能参与换药。换药前检查所需换药物品是否已经准备妥当、三次洗手：①查看伤口前洗手②换药前洗手③换药后洗手。 3. 物品的准备:根据伤口情况加以准备，避免浪费时间、敷料和出现因准备不足而多次往取换药物品，导致暴露伤口过久。1)清洁伤口：换药包1个2)感染伤口：除去上述物品外，尚需准备干棉球、生理盐水棉球若干，血管钳、探针、各种引流物以及换药所需的抗菌素纱布等。拆线伤口需准备拆线剪刀。 四、换药的具体步骤 分三步走：去除旧的伤口敷料→清洁伤口、拆线或拔除、更换引流物→覆盖无菌敷料、伤口包扎、固定。 步骤一:去除敷料 1用手轻轻压住胶布的一端，慢慢掀起另一端，取下伤口外层胶布，绷带或外层敷料。 2用无菌镊子或止血钳揭下在创口上的内层敷料和引流物。当创口与敷料粘连时，可以先用生理盐水湿敷后慢慢揭下敷料；薄、中层游离植皮区首次换药时，要一手用 镊子夹生理盐水棉球压住游离皮面，另一手持无菌镊子轻轻揭开敷料。 3.揭开敷料时，应沿切口的长轴方向进行。 4取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃在床边、地上，以防止污染和交叉感染。 步骤二：请创伤口、拆线、拔除或更换引流物 创面周围皮肤处理 1)伤口周围皮肤消毒范围：伤口周围的消毒范围为周围5cm左右。 2)消毒顺序：清洁伤口先消毒伤口，再向周围扩展；感染伤口则由周边向中央进行。 3)消毒方法：①一般伤口周围皮肤可以常规用2.5%碘酒棉球消毒一遍，70%酒精脱碘2-3遍②肛门周围和瘘口周围皮肤可以用0.5%的碘伏棉球消毒 4具体操作：①双手执镊子或左手执镊子，右手执血管钳，左手镊子只能接触换药碗中的无菌棉球、纱布或引流物，负责传递无菌敷料，称为清洁镊子；而右手镊子接过来自左手的敷料后，直接接触创口周围的皮肤及创口，称谓相对污染镊子。两镊子在传递敷料时不能互相接触。 ②消毒时沿创口长轴方向由上向下、由内向外的顺序进行，用力适度，擦净皮肤，达到清洁皮肤、减少污染，同时又刺激皮肤、增加局部血液循环，利于伤口愈合的目的。 5)附：常见伤口的处理。 附1：创面和伤口的处理 1、用于皮肤消毒的棉球勿进入伤口，皮肤消毒液也不能流入伤口。 2、创面或伤口的分泌物，可用生理盐水棉球轻轻蘸干，不可擦拭，以免损伤肉芽组织或 使细菌扩散到组织中去。脓腔较深大的，可用消毒液冲洗，但不要挤压或用大力冲洗，以免 扩大感染。也可用盐水棉球蘸干，但注意棉球的数量必须“进一出一”。 3、伤口内有添塞引流纱布时，用镊子轻轻拉出：粘连过紧时，则先用生理盐水浸软后慢 慢拉出。 4、当脓腔内有异物（线头、死骨、坏死组织等）时，必须祛除异物，伤口内有乳白色或 黄白色的纤维蛋白膜性物时，也应用剪刀祛除。 5、创面肉芽组织出血时，可用干棉球或纱布轻轻压迫止血。 6、创腔内需要添塞引流物时，需将引流物放置腔低，创口外留