小儿静脉麻醉常规.doc

小儿静脉麻醉常规 一、麻醉前检查及准备 1.麻醉前用药：阿托品0.02mg/kg，术前30分肌注。为避免呼吸抑制，18个月以下，尤其6个月以下通常不用镇静药。一岁以上可视病情酌情加用咪唑安定0.08mg/kg，或氟哌利多0.1mg/kg，哌替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg等。 ２、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物4小时、水2小时；6月－36月：牛奶及食物6小时、水3小时；36月以上，牛奶及食物8小时、水3小时。 ３、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具，设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种类等。小儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。 二、静脉麻醉 １、诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮4-10mg/kg。气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。 ２、维持： Ｔ型管法：主适用于婴幼儿，氧流量3-5Ｌ/min，侧支长度不超过10公分。 Bain回路：体重10kg以下小儿吸入氧流量2L/min; 体重10-35kg小儿2-3.5L/min ; 体重 35kg以上0.1L/kg /min 。 循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按10ml/kg调整，有条件术中应监测EtCO2 。 三、术中输液输血 １、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。以乳酸钠林格氐液应用最为广泛，术中输糖量以4-6mg/kg /h为宜。 ２、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量约相当于全血量的10％－20％。对所失血量可以用3-4倍的乳酸钠林格液或等量的胶体液补充。术中输血以保持其Hct或和Hb的值接近正常值最为合适。 四、常用麻醉药物剂量 诱导：硫贲妥钠1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv 异丙酚2.5-3.5mg/kg.iv 氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv 羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv 依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv 氟哌利多：0.1mg/kg.iv 哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv. 咪唑安定：0.08mg/kg.im 琥珀胆碱：1-2mg/kg.iv 维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv