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贵州省建筑消防设施
工程质量检测申报表
申请单位 : 广西银盾消防有限公司贵州分公司 ( 盖章 )
申请日期 :
请随本表附以下文件资料和记录
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1、 竣工图、 申报表、 委托书、 委托人身份证复印件 ;
2、 公安消防机构的有关审批文件 ( 包括建筑防火审核意见书 ) ;
3、 设计说明书、 设计变更文字记录及通知单 ;
4、 施工记录 ( 包括地下及隐蔽工程检查验收记录、 系统主要材料、 设备和
组件的安装记录、 线路敷设记录、 管网的冲洗或吹扫记录和防腐记录
等 ) ;
5、 工程质量事故处理报告 ;
6、 系统调试记录 ( 包括绝缘电阻、 接地电阻的测试记录、 管网的试压记录、
各分项工程质量自检记录等 ) ;
7、 系统调试记录和调试报告、 系统联动试验及其它性能试验的记录和试验
报告 ;
8、 系统及组件的操作规程和使用维护说明书 ;
9、 系统主要材料、 设备和组件应提供国家消防质检中心出具的型式检验报
告和出厂合格证以及现场检查记录和现场检验报告 ;
10、 施工单位营业执照、 资质、 税务登记证、 组织机构代码证、 安全生产
许可证 ;
11、 建设单位资质、 营业执照 ;
12、 施工合同 ;
13、 竣工报告 ;
根据《中华人民共和国消防法》 、 公安部 30 号令、 106 号令和国家有关
消防标准、 规范及《贵州省消防条例》等有关要求 , 我单位
建筑的消防设施 ;
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特委托你单位按照有关标准和规范进行检测。 现将基本情况填表如下 ( 含多栋建
筑时请分别说明建筑情况 ) :
工程名称 报检建筑名称
建设单位 设计单位
施工单位 工程地址
工程概况 主楼 层, 地下 层 , 裙房 层 , 建筑面积 m2 , 建筑高度 m
联系人 电话 使用性质
1、 消防给水系统 元 12、 通风空调系统防火设 元
施
2、 消火栓系统 元 13、 装饰装修材料防火处 元
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