化疗药物联合应用的输注顺序.docVIP

化疗药物联合应用的输注顺序 序号 方案 顺序 原理 1 AT方案 先阿霉素（ADM），后紫杉醇（PTX） PXT与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径，PTX后用ADM会增加心脏毒性，先给PTX再给ADM，发生中性粒细胞降低和口腔炎更为严重。 2 VCM方案 先长春新碱（VCR），后甲氨蝶呤(MTX) 可阻止MTX从细胞内外流，从而提高细胞内药物的浓度。 3 CHOP方案 先长春新碱（VCR），6-8小时后环磷酰胺（CTX） VCR使细胞停留在M期，约6-8小时后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。 4 VDLP方案 先长春新碱，后门冬酰胺酶 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，合用会加重神经系统、血液系统毒性，VCR应先于门冬酰胺酶12-24小时给药。 5 CMF方案 先甲氨蝶呤，4-6小时后氟尿嘧啶(5-FU) 序贯抑制MTX-二氢叶酸还原酶抑制剂，5-FU—胸腺嘧啶还原酶抑制剂。两者何用会产生药理拮抗。 6 GP方案 先吉西他滨（GEM），后顺铂(DDP) DDP会影响GEM的体内过程，加重骨髓抑制。 7 FP方案 先顺铂，后氟尿嘧啶 小剂量的DDP能够增加细胞内蛋氨酸，使细胞内活性叶酸生成增加，从而增加5-FU的抗肿瘤作用。 8 FOLFOX6方案 先亚叶酸钙（LV），后氟尿嘧啶 LV增加四氢叶酸浓度，与5-FU产生协同作用 9 TP方案 先紫杉醇，后顺铂 DDP对细胞色素P450酶有调节作用，使PTX的清除率下降30%，产生骨髓抑制更为严重。 10 先伊立替康(CPT-11)，后依托泊苷(VP-16) 伊立替康（CPT-11）和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应 11 先长春新碱，后博来霉素(BLM) 先给VCR后6小时再给博来霉素，可明显提高BLM疗效。 12 先环磷酰胺，后阿霉素，氟尿嘧啶 CTX是细胞周期非特异性药，ADM阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。5-FU是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有作用。 13 先顺铂，后长春瑞滨 长春瑞滨使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。DDP的主要靶点是增殖细胞的DNA,DNA分子链内和链之间交叉建联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。 14 先顺铂，后异环磷酰胺 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒性。 15 先依托泊苷，后顺铂 VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2期，属于细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周期非特异性药物。 16 先顺铂，后异环磷酰胺 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒性。 17 先卡铂（CBP），后吉西他滨 CBP后4小时用GEM疗效更好。