产力异性难产.pptVIP

产力异常性难产 大头医生 编辑整理  英文名称 dystocia due to abnormal uterine action  类别 产科/分娩异常  ICD号 0668  概述 产力异常就是指子宫收缩力异常,常致难产。子宫收缩力异 常可以是原发性的,也可以是由于产道或胎儿因素异常使胎儿 通过产道困难(形成梗阻性难产)而导致的继发性宫缩乏力。 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力是分 娩的动力,以子宫收缩力为主,子宫收缩力贯穿于分娩全过程, 具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。它受胎儿、产 道和产妇精神心理因素的制约。在分娩过程中,子宫收缩的节 律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收 缩力异常。  流行病学 1980年国内15个医院报道在57002例初产妇、单胎中有10448 例(1833%)被诊断为难产。其中1256%是头位(头位难产)、 5.08%是臀位及0.6%是横位 Saunders报道1992年于 St Marry医院75%病人第二产程超过2h 时。第二产程的长短往往受使用硬膜外麻醉的影响。使用硬膜 外麻醉者第二产程的平均值为79min,95%限值为185min。同样 在伦敦 Paterson报道那些未使用硬膜外麻醉者的第二产程平均 值为58min,而使用硬膜外麻醉者为97min。  流行病学 这些硏究指出硬膜外麻醉几乎使第二产程延长的发病率增加1 倍。不应该仅仅以时间来决定是否第二产程延长,应该在分析 原因及对母儿影响后决定是否为难产。 不仅仅是第二产程时间延长,而胎头停止下降是临床上更重 要的异常表现,真正的头盆不称目前已少见。最常见的头盆不 称是由于胎头位置异常引起的。持续性枕横位或持续性枕后位、 胎头俯屈不良,甚至有些仰伸使经过骨盆的胎头径线增加而导 致难产。 最近,多数人认为因难产而施行剖宫产者在我国及世界其他 国家都有过多的倾向  流行病学 在我国因施行“每个家庭一个孩子”政策,产妇本人及家属都 认为剖宫产比经阴道分娩对母儿更安全。但他们不了解因做剖 宫产而并发的流血及感染更常见、更重要。剖宫产后新生儿的 发病率并不低。还有其他各种因素使因难产而施行剖宫产率升 高,如对胎儿室息诊断不严格、缺乏试产、缺乏早期诊断持续 性横位、持续性枕后位以及当分娩进展有异常表现时缺乏正确 和积极处理等。 Stewart等(1990)自 Ottawa报道3740例临产的妇 女中30%被诊断为难产。  流行病学 其中有40%(未经试产)在潜伏期施行剖宫产。 De mott和 Admire(1992)报道那些剖宫产率低的产科医师是那些以较高剂 量、较长时间使用缩宫素者。在国内的一些医院因难产而做剖 宫产率可高达30%~40%,这对母儿并不利。因此这类剖宫产指 征应严格掌握。  病因 子宫的收缩功能取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节体 系中的同步化程度,三者之中任何一方功能异常均可直接导致 产力异常(表1)。 1子宫收缩异常的全身性原因(1)产妇情绪紧张 对疼痛的耐受力差,烦躁甚至吵闹,干扰中枢神经系统正常功 能而影响子宫收缩。 (2)内分泌失调 产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足,或孕 激素水平下降缓慢,以及子宫对乙酰胆碱敏感性降低等,均可 影响子宫肌兴奋阈而影响子宫收缩