小儿回流灌肠操作演示.docVIP

2016年操作演示培训记录 时间 2016年9月26日 地点 监护室 主持人 胡蓉 演示内容 小儿回流灌肠术 参与人员 培训内容 ???一、??灌肠前的准备 ????????1、操作前与主管医生交流患儿病情，阅读钡剂灌肠造影X线片，明确狭窄段位置及长度，以及病变近侧肠管扩张程度。根据狭窄段长度和患儿年龄选择根据患儿大小选定合适型号的灌肠管（胃管），一般是14-18号（新生儿可用8-10号一次性尿管）作为灌肠管，把无菌60mL空针与胃管或输液器、Y型接头、胃管、电动吸引瓶连结紧密作为灌肠器。灌肠早期肠道中存有大量粪石时，应采用1、2、3灌肠溶液（50%硫酸镁、甘油、温开水），用于软化粪便、解除便秘；中后期改为等渗盐水或等渗盐水与甲硝唑混合液用于清洁肠道抑制肠道细菌繁殖。灌肠液温度以39-41℃最适宜，灌肠液的总量根据患儿的年龄及体重而定，每次200ml/。 ????????2、说明协助患儿排便的目的，向患儿家长讲解患儿腹胀、呕吐的原因是由于粪便排出受阻引起，说明协助患儿排便的目的消除腹胀、促进食欲、防止肠炎，维持正常营养，为手术治疗提供较好的耐受力及充分的肠道准备。 ????????3、做好家长及患儿的心理护理。向患儿家长说明疾病通过积极治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴幼儿安抚护理，婴幼儿常因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹不安，让家长抱住患儿并予爱抚及安慰，多数患儿经灌肠后腹胀减轻即转安静，较大患儿应耐心劝说，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿配合治疗。 ????????4、调节好室内温度，夏季可开放空调、冬天使用烤火炉，避免患儿在操作中受凉感冒引起新生儿硬肿或肺炎等。 ????????二、?操作要点 ????????1、 ?2、灌肠可取平卧截石位或侧卧屈膝、头高脚低位，婴幼儿可让家长抱持，两腿分开；灌肠管插入深度根据X线提供狭窄段的位置作参考，灌肠管必须通过狭窄段插入扩张肠管的近端，新生儿可用60ml的注射器抽吸灌肠液经灌肠管注入肠腔，每注入50-100mL后回抽肠道积粪液，反复灌洗，直至回流液无粪渣清亮；小儿可将灌肠液瓶挂于输液架上，高度距患儿的臀部60-80cm，输液管下端接上Y型接头，其分叉处一端接上灌肠管，另一端接上吸引管，引吸管与贮液瓶盖上玻璃管连接，将灌肠管插入后关闭负压引流瓶一端，打开灌肠液调节夹，开始滴入灌肠液至每次需要量后关闭调节夹，用手轻揉腹部片刻后松开负压瓶吸出肠腔内液体，如此反复多次灌洗直至吸出液澄清为止。一般须7-10天。 ????????3插入灌肠管前必须用石蜡油充分润滑，以免损伤肠道黏膜，插入灌肠管后先排出肠道内积气再行灌洗，灌洗速度缓慢，注意观察每次排出量必须多于或等于灌入量，遇到排出不畅时，可按摩患儿腹部、调整灌肠管的位置，使粪便顺利从灌肠管流出。 三、注意事项 ????????灌肠时注意排出液是否带血性，若为血性液或若灌洗过程患儿哭闹或诉腹痛、面色苍白等均提示肠壁受损或肠穿孔应停止灌肠，立即报告医生即使处理。灌肠后也应关注患儿大便的性状等变化，以了解灌肠效果，即使反馈给医生；关注患儿有无水电解质紊乱，遵医嘱准确用药。