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手术室医务人员感染性职业暴露与防护 随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使医院感染问题变得日趋复杂。医务人员职业暴露的危险性不断增大。因此，医务人员更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。医院的宗旨是救死扶伤，以人为本；医务人员责任携于生命，重于泰山；从医院职业安全的要求来看，没有医务人员自身的安全更谈不上病人的安全，职业安全是以病人为中心，治病救人的保证。 职业暴露的定义： 因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。 常见职业暴露的途径： 感染经血液传播 感染经空气传播 感染经飞沫传播 感染经接触传播 经血液传播疾病的特点： 需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫升，每毫升感染乙肝病毒的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒；每毫升感染艾滋病病毒的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。乙肝病毒在干燥环境中可存活一周，而艾滋病病毒仅存活十分钟。 感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 发生暴露后感染HBV的几率：6~30%，HCV的几率：3~10%；HIV的几率：0.2~0.5% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍；医务人员感染HBV是普通老百姓的5~6倍 职业感染的影响因素 一. 病原体的种类 二. 暴露的类型 三. 病毒接种量 四. 病毒滴度 暴露后预防措施 处理伤口：?? 立即局部处理，对伤口从近心端向远心端挤压，使部分血液排出，同时，用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5分钟，再用2.5%碘酒和酒精消毒受伤部位。 报告暴露 评估感染的危险性 暴露方式和严重程度 源病人的血源感染状况 合适的治疗，随访和咨询 1 2 3 4 5 临床意义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 表面抗原 表面抗体 E抗原 E抗体 核心抗体 + - - - - 感染HBV,需查ALT + - + - - 急性/慢性乙肝或无症状感染者* + - + - + 急性/慢性乙肝或无症状感染者** + - - + + 病毒相对静止/无症状感染者 - + - + + 乙肝恢复期 - + - + - 乙肝恢复期 - - - - + 感染过乙肝 - + - - - 感染过乙肝已恢复或接种疫苗 第1、3项阳性为急性肝炎早期，传染性强 第1、3、5项阳性为大三阳，急性/现正感染，传染性强 第1、4、5项阳性为小三阳，有无传染性，结合乙肝病毒DNA检测结果 第1、5项阳性，HBV感染，有无传染应结合乙肝病毒DNA检测结果 第2、5项阳性，HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性 第2项阳性，1、注射疫苗后，2、遥远过去有过HBV感染 第4、5项阳性，1、窗口期，抗-HBs即将出现，2、HBV感染已过 乙肝病毒学检测：HBV DNA 直接了解体内病毒载量和复制情况，并可用于判断抗病毒治疗的效果 乙肝血清学检测： 乙肝抗原；乙肝表面抗原（HBsAg）：最先出现的血清学标志；持续时间大于6个月=慢性感染；乙肝E抗原（HBeAg）：病毒复制的标志；阴性不一定表示无病毒复制。 乙肝抗体：乙肝表面抗体：在HBsAg转阴后恢复的标志，乙肝疫苗注射后出现免疫力的标志。 e抗体:同时存在HBeAg阴转则提示预后良好。 乙肝核心抗体：提示现在或既往感染，与病情恢复或免疫力无关。 乙肝核心抗体 IgM：提示急性感染。 主要血清酶测定： ALT/AST:肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被检测出，是反映肝功能的最常用的指标。 意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗。