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- 2020-08-27 发布于福建
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偏瘫患者评定表
一、病人一般情况
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 是否住院： 住院号：
发病时间： 我院就诊时间： 诊断： 发病后有
无昏迷：
原发病： （1 脑出血 2 脑梗塞 3 脑外伤） 部位： 传染病史：
既往史： 并发症：
经过何种康复治疗： 家庭住址：
联系电话： 联系人： 与患者关
系：
二、身体结构和功能
视觉：正常 有视野缺损 偏盲 全盲 患侧忽略：有
无
听觉：正常 减退 耳聋
语言：正常 失语症
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