内科护的理学慢性肾衰竭.pptVIP

iMac Think Different 慢性肾衰竭 美  概述 ◆慢性肾衰:cRF (chronic renal failure) 见于各种肾脏疾病的晚期, 由于肾功能缓慢进行性减退 最终出现以代谢产物潴留、水、 电紊乱和酸碱失衡和全身各系 统症状为主要表现的临床综合 征,又称尿毒症。 ◆可逆性加剧因素未能纠正,可 使肾功能加速恶化  我国对慢性肾衰的分期 KDoQ对慢性肾脏病的分期 描述 GFR 描述(mmin1.73m2)明 (mmin/1.73m2) 正常 ≥90 代偿期 50~80 肾功能轻度下降 60~89 失代偿 25~50 3肾功能中度下降 30~59 肾衰竭 肾功能重度下降 15~29 尿毒症 10 5 肾衰竭 15或透析  【病因】 任何能破坏肾的正常结构和功能者,均能引起肾衰 原发性肾脏疾病 引起慢性肾衰原发疾病的所占比例 继发性疾病 糖尿病肾病 其它多种病因 277% 227% ◆慢性肾炎 肾小球肾27% 是我国最常见的病因 21.2% ◆糖尿病肾病 是国外最常见的病因  【发病机制】 ◆慢性肾衰进行性恶化的机制 ◆1、健存肾单位学说: ◆2、矫枉失衡学说:健存肾单位 ◆3、ATⅡ→肾小球毛血管压力高飞徒锋默碱化 蛋白滤出增步(蛋自尿)一肾功能进行性恶化 传4正基与肾动维减追的速度有蔗要关系 +尿毒症各种症块舒按生机制 水电酸碱衡力学变化(三高) 肾小球硬化一 尿毒症毒素 内分泌障碍  【临床表现】 ◆早期,往往仅表现为基础疾病的症状。(SCr↑) 残余肾单位不能调节适应机体要求 时,出现肾衰症状 ◆肾衰病变十分复杂,可累及人体各 个脏器,构成尿毒症表现 ◆透析可改善尿毒症的大部分症状, 但有些症状可持续甚至加重  【临床表现】 各系统症状: 1、胃肠道:是最早、最常见症状 厌食(食欲不振最早) 恶心、呕吐、腹胀 (气公了 舌、口腔溃疡 驱吐、腹泻口腔有氨臭味 上消化道出血等  【临床表现】 2、血液系统: 鲁 ◆贫血:是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行 促红C生成素(EPo)减少为主要原因 ◆出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多,出血时间延长等有关 可能是毒素引起的,透析可迅速纠正 白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染,透析后可改善  【临床表现】 3、心血管系统:是肾衰最常见的死因 ◆高血压:大部分病人有不同程度高血压 容量依赖型十肾素依赖型 可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 ◆心衰:常出现心肌病的表现 水钠潴留;高血压;尿毒症性心肌病等所致 ◆心包炎:尿素症性或透析不充分所致,多为血性 般为晚期的表现 ◆动脉粥样硬化:进展迅速,血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致  【临床表现】 4、神经、肌肉系统表现: ◆早期:疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加,如肌颤、呃逆等 精神异常:谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 ◆晚期:周围神经病变,感觉神经较运动神经显著 感觉异常:肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力:近端肌受累较常见 ◆透析失衡综合征:尿素氮降低过快,细胞内外渗透 压失衡,引起颅内压增加和脑水肿所致,表现恶心、 呕吐、头痛,严重者出现惊厥