内分泌激素实的验室检测.pptVIP

A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilos 内分泌激素的实验室检查 检验科吴伟平 2016年1月  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilos 甲亢实验室检查  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilos (一)血清总甲状腺素(TT4) T4全部由甲状腺产生,每天约产生80~100μg 血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在,其 中80%~90%与TBG结合。T4测定的是这部分结合 于蛋白的激素,所以血清TBG量和蛋白与激素结合 力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、 急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高,导 致πT4增高;雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、 先天因素等可以引起TBG降低,导致TT4减低。如 果排除上述因素,TT4稳定、重复性好,仍然是诊 断甲亢的主要指标  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilos (二)血清总三碘甲腺原氨酸(TT3) 人体每天产生T320~30μg,20%T↓3由甲状腺产 生,80%T3在外周组织由T4转换而来。血清中 99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在,所以本值同 样受到TBG含量的影响。正常情况下,血清T3与T4 的比值小于20。甲亢时TT3增高,T3与T4的比值也 增加;T3型甲状腺毒症时仅有πT3增高。  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilospital (三)血清游离甲状腺素(FT4) 游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部 分。尽管FT4仅占T4的0.025%,FT3仅占T3的0.35% 但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关,所以 是诊断临床甲亢的首选指标。但因血中FT4、FT3 含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测 定的稳定性不如T4、TT3。此外,目前临床应用 的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilospital (四)促甲状腺激素(TSH) ·血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指 标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、 免疫放射法( i mmunorad i ometr icassay,IRMA)后 目前已经进入第三代和第四代测定方法,即敏感 TSH(sTSH)(检测限0.01mU/.)和超敏TSH测定方法 (检测限达到0.005mU/L)。免疫化学发光法 (lCMA)属于第四代TSH测定法,成人正常值为 0.3~4.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标, 甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚 临床甲亢成为可能,因为后者甲状腺激素水平正 常,仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试 验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilost (五)(131)摄取率 (131)摄取率是诊断甲亢的传统方法,目前已 经被sTSH测定技术所代替。(131)|摄取率正常 值(盖革计数管测定)为3小时5%~25%,24小时 20%~45%,高峰在24小时出现。甲亢时(131) 摄取率表现为总摄取量増加,摄取高峰前移。本 方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别:甲状 腺功能亢进类型的甲状腺毒症(131)摄取率增 高;非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症↑(131) l摄取率减低。此外(131)摄取率用于计算 (131)治疗甲亢时需要的活度。  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilos (六)TSH受体抗体(TRAb) ·是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。测定试剂 已经商品化,放射受体法测定。反应体系中的TSH 受体是放射碘标记的牛TSH受体,或可溶性猪TSH 受体,或重组的人TSH受体。新诊断的GD患者 75%~96%TRAb阳性。需要注意的是,TRAb中包括 刺激性(TSAb)和抑制性( TSBAb)两种抗体,而检测 到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在, 不能反映这种抗体的功能。但是,当临床表现符 合 Graves病时,一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗 体(TSAb)  A丽小币厶民医院 Lishui City Peoples Ilos (七)TSH受体刺激抗体(TSAb) 是诊断GD的重要指标之一。与TRAb相比,TSAb反 映了这种抗体不仅与TSH受体结合,而且这种抗体 产生了对甲状腺细胞的刺激功能。测