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孕期保健与营养 孕期保健内容 孕期保健的重要内容之一是监测 胎儿宫内生长状况。 包括两个方面:结构异常和体重异常。 结构异常(胎儿畸形):胚胎发育阶 段受到各种有害因素的影响使细胞染 色体发生畸变,或有害物质抑制细胞 的有丝分裂,妨碍了胎儿器官的正常 分化与发育而产生畸形。 胎儿畸形: (一)致畸时期及致畸剂 对胎儿损害的程度与致畸物进入体 内的时间及致畸物的致畸机制有关 般来说,任何器官都是在细胞高 分化期最易受致畸因素损害。至于致畸 因素的作用时期往往在怀孕早期(头三 个月),因为此时器官分化发育迅速, 对外界致畸因素最敏感。 当然不同的器官系统还有相应的致 畸敏感期,例如神经系统为受精后 15-77天,脑为受精后20-40天,眼 为受精后24-39天,四肢为受精后 24-46天,外生殖器为受精后36-98 天等。受精后8周胚胎完成了除神经 系统和生殖器官以外的器官的分化 进入胎儿期,对外界致畸因素的敏 感性相对降低。到孕后12周,外界 致畸因素的影响就更小一些。 常见的致畸因素包括微生物(如病毒) 药物和某些化学制剂、某些金属和放射性 物质等。 病毒感染:弓形虫、巨细胞病毒、风疹 病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中, 以风疹病毒对胎儿影响最大,常引起多种 畸形,主要导致白内障、耳聋和心脏畸形, 感染越早,发生畸形的机会越大。而先天 性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生 小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。 2、药物:比较典型的例子,己烯雌酚与阴 道腺癌有关;反应停可导致胎儿肢体缺陷 抗生素类包括:喹诺酮类、左氧氟沙星、四 环素类、氨基糖甙类等 3、化学制剂:接触铅、苯、汞、二硫化碳 可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕 妇,化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质, 这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后,进入 胎血循环,影响胎儿的正常发育。 4、物理因素:缺氧、低温、高热、嗓音 等均会影响胎儿的发育。因此,孕早期严 禁肺部透视,腹部透视。 5、孕期精神紧张:人的情绪受中枢神经 和内分泌系统的控制,内分泌之一的肾上 腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。 孕妇情绪紧张时,肾上腺皮质激素可能阻 碍胚胎某睦组织的融汇作用,如果发生在 妊娠期间的前3个月,就会造成胎儿唇裂 或腭裂等畸形。 (二)超声检查胎儿畸形的分类法: 第一类:早孕期畸形:发生于孕12周前,早孕期超声 检查可发现。 无脑儿,脊柱裂,联体畸形等。 第二 过性状态,不一定是胎儿畸形,但可以指 示潜在的染色体异常的存在或其它系统异常的预兆 颈项透明层增厚,脉络丛囊肿,肾孟分离,肠道回声 增强等。 第三类:发变畸形:可发生在不同孕期 先天性膈疝,脑积水,法洛四联症,主动脉瓣狭窄等。 第四类:晚期畸形:这些畸形影响晚发育的器官或者 是畸形在早期育育的器官的最终表现 无脑回畸形,小头畸形,肠闭锁等 (三)胎儿畸形的检查 1、检查时期 (1)早期妊娠的超声检查(1113+6周)。 胎儿全身重要器官和结构在孕8~10周已基 本形成,有较大形态学改变的胎儿畸形通 过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿, 脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺 等 (2)系统超声筛查胎儿畸形的时间是 1824周 2、超声检查的安全性: 到目前为止没有证据证明B型超声 对被检查者有任何危害,包括妊娠期妇 女的常规检查。基础物理、生物学及流 行病学的大量研究都未发现更多安全方 面的问题。然而,实验研究显示,多普 勒超声检查时,声波能量足以引起内组 织附近温度升高。