小针刀治疗11例腕管综合症的体会.docVIP

小针刀联合手法松解治疗顽固性腕管综合征 腕管综合症是临床常见疾患，本病的治疗大多以局部封闭等常规治疗能缓解，但仍有部分顽固者不能缓解，或易于反复发作。自2010年2月～2013年6月，我们对45例顽固性腕管综合征患者病人，采用针刀治疗，获得良好疗效，现报告如下。 １、临床资料: 1.1 一般资料: 本组45例，男17例，女28例；年龄最大78岁，最小38岁；病程,6月---3年，均为单侧病变，曾接受过至少1次的局部注射治疗。 1.2 症状与体症： 腕管综合症好发于中年女性，多为40-60岁，其临床表现主要为患者出现桡侧3个手指疼痛或麻木、持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。检查，拇、食、中指有感觉过敏或迟钝。压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长者，可有大鱼际肌萎缩。 ? ???2、治疗方法: 【1】， 2.1、患者仰卧位，患肢伸直，手掌向上，腕下垫以薄枕。 2.2、让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。 2.3、定点：在患腕远侧腕横纹处掌长肌腱的尺侧缘以远5mm，定第一进针刀点，第一刀点以远5mm左右再定一点。 2.4、施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾。用1％利多卡因每点处注射1ml，待有局麻起效后分别进针刀，刀口线一律和掌长肌腱平行，针体和皮面垂直，快速入皮肤;然后，摸索、缓慢、均匀、试探式进刀；当刀锋遇到坚韧的韧带组织且患者无窜麻感时，即可切开该韧带3-4刀。再予疏通、剥离，刀下有松动后出刀。 2.5术毕，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。 2.6 手法治疗：医生以两手分别握持患手大、小鱼际处，向手背方向用力，以达到充分松解屈肌支持带。 2.7 一般一次针刀治疗即可见效，如仍有疼痛可于10天后再做，间歇期可行休息或进行理疗。 2.8所有有效患者，10天、6月后手机随访。 3、疗效标准: 治愈：临床症状及体征完全消失，日常生活及运动后无不适。 显效：临床症状及体征基本消失，日常生活及运动后易复发。 有效：症状与体征有改善。 无效：症状与体征无改善。 4、 结果： 本组45例患者经上述治疗结束10天、6月进行电话随访，10天后临床治愈38例，显效3例，有效2例、无效2例。有效率95.6%；6月后临床治愈35例，显效4例，有效2例、无效4例。有效率91.1%。 5. 典型病例 陈xx，女，78岁，2年来长期腕掌部疼痛，拇指、食、中指麻木、刺痛，夜间加重，需通过甩手或按摩患手后缓解。多次在当地医院外敷中草药、针刺及局部封闭治疗，效果不显，近半月来症状逐渐加重，近3日来疼痛剧烈，几不能入睡。患者惧怕开放手术，要求针刀治疗。检查：痛苦面容，不断呻吟，患手高度肿胀，不能握拳，患手几不能触摸。血常规、尿酸、类风湿因子、血沉均正常，MR检查：未见骨折、占位病变等异常。诊断：左侧腕管综合症，给予上述针刀治疗，术后未手法松解、5分钟，患者自觉疼痛明显缓解，停止呻吟，10分钟后，肿胀明显消退，手指活动度明显增大。一周后诉疼痛减轻，夜间不影响睡眠。经过2次针刀治疗后，上述症状消失。 6. 讨??? 论? 6.1腕管综合症保守治疗如休息、腕关节制动、局部注射等大多有效，但部分患者症状顽固，常规疗法疗效欠佳，或反复发作.手术治疗损伤大，患者依从性差。腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。其中有正中神经、2-4指的深、浅屈肌腱和拇长屈肌腱通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。任何引起腕管内压力增高的因素都可使正中神经受压而致缺血、缺氧，便可造成正中神经功能障碍。在软组织方面，腕横韧带因反复摩擦等慢性损伤而增厚；管内各肌腱及其充填物体积的增大；正中神经本身水肿等病变可以使腕管缩小；如有腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等占位性病变则更易产生神经卡压症状。在骨组织方面，腕骨的骨折、桡骨远端的骨折等的畸形愈合、骨痂等的骨赘增生均可使腕管缩小，从而卡压正中神经。某些疾病可致神经卡压，如结核性腱滑膜炎、风湿与类风湿性滑膜炎、妇女妊娠和绝经期的内分泌紊乱等都可致腕管内组织产生炎症、水肿等改变，导致神经卡压。当正中神经受到卡压后，首先是神经的水肿性肿胀和充血；其神经卡压处变细，两端则增粗呈葫芦状；由于缺血，则逐渐萎缩。管内的填充物出现滑膜炎，先是水肿，而后是粘连等改变，腕管容积减小而导致正中神经受压。用针刀将腕横韧带切开松解，使腕部的力学平衡得到恢复，从而达到治疗目的【2】。 6.2、手法松解将针刀未松解的部分手法松解、比较安全，可以增加针刀的疗效。 6.3 在选择适应症时，要排除腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等占位性病变，因