慢性骨关节并与代谢性骨病临床上课讲义.pptVIP

佝偻病X线表现：矿化不足、骨骼变形 佝偻病X线表现 矿化不足、骨骼变形、假性骨折 恢复期骨变形 左肘关节 双前臂及手 四、椎间盘突出 （一）定义：椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向外突出。 （二）病因：●内因（椎间盘退变）。●外因 （急、慢性创伤） （三）病理 核心：髓核通过破裂的纤维环突出。 多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。 向椎体内突出，称Schmorl结节。 （四）临床 1、发病：好发于男性，30~50岁，腰间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。 3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。 （五）影像学表现 1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，但脊髓造影可与它们媲美。 X 线 表 现 （1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。 （4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。 （6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧压迹＞3mm即可诊断。 腰间盘脱出X线表现 L1 平腰、椎间隙狭窄 脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭窄 腰间盘脱出X线表现：脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状 （1）直接征象：①椎间盘局限性后突②突出间盘钙化③Schmorl结节 （2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更好显示上述表现。 CT 表 现 椎间盘突出CT表现（两例）　　软组织窗　　　　　骨　窗 L4--5DH（侧后型） C5--6DH（后中央型） 　 　 L4--5DH（左侧后型） L4--5DH（右侧后型） 腰４-５椎间盘层面　　　 腰５椎体上终板层面 腰间盘突出CTM表现 L5-S1 远外侧型 （1）直接征象：半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。 （2）其它征象：更好显示①髓核游离②脊髓受压。 MRI 表 现 球状，信号与主体一致，硬膜囊受压 T1WI T2WI 矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断面T1WI  腰4－5椎间盘突出 T1WI T2WI （六）诊断及鉴别诊断 ●临床＋影像学表现。 ●CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ●鉴别诊断 ①椎管内肿瘤 ②硬膜外纤维化 ③神经根肿瘤 　 腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现 T1WI明显强化 （三）慢性硬化性骨髓炎 1、定义： 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床：●好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。●症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。 慢性硬化性骨髓炎X线表现 3、影像学表现 ●局限或广泛性骨质硬化，与正常无明显界限。●一般无骨质破坏及死骨。 X线平片 CT平扫 T1WI T2WI （四）慢性骨脓肿 1、定义：慢性骨脓肿（chronic abscess of bone）又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。 2、临床：●好发于长骨干骺端单发性多。●症状 轻、无瘘管。 3、影像学表现 ●骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。●少见或无骨膜反应及死骨。 右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例) 骨脓肿 骨脓肿 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 CT平扫 ←X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化 CT平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化┛ 骨硬化→ 骨脓肿 骨脓肿 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T1WI T1WI增强 骨脓肿------ 骨硬化 脓肿壁强化 第七节 营养及代谢性