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接诊 资料 到达时间 到达 方式 □救护车□扶入□步入□抱入 □推入□其他 □其他 病情分级 □危重症□急症□非急症□其他 主诉 现病史 既往史 过敏史 生命体征 T ℃ P 次/分 R 次/分 Bp mmHg 体格检查 神志清，精神差，急性病容，头颅，五官端正，颈软，无抗力，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率 次/分，律齐，腹部平软，肝，脾不大，脊柱，四肢无畸形，各关节活动自如，余（-） 实验室检查、特殊检查及其结果 项目 阳性 结果 □血常规 白细胞 ×109/l，中性粒细胞 ×109/l，淋巴细胞 ×109/l，红细胞 ×1012/l，血红蛋白 g/l，血小板 ×109/l，血沉 mm/h □大便常规 黄色稀便，镜检：白细胞（-），红细胞（-），OB □尿十项 白细胞（-），亚硝酸盐（-），尿胆原（-），蛋白质（-），PH（5.0），潜血（-），比重1.030，VC（-），酮体（-），胆红素（-），葡萄糖（-） □心电图 □肾功 尿素 mmol/l，肌酐 umol/l，尿酸 umol/l，胱抑素C mg/l □血糖 mmol/l □电解质 K mmol/l，Na mmol/l，CI mmol/l，nCa mmol/l □心肌酶谱 乳酸脱氢酶 u/l，磷酸肌