胎盘病理学PPT演示课件.ppt

脐肠系膜导管残留囊肿 * 脐肠系膜导管残留Omphalomesenteric duct remnant A和B：脐肠系膜导管残迹见肠上皮 C：脐肠系膜导管与脐静脉毗邻 D：见肝组织（极少见） E：胶带羊膜下脐肠系膜导管 E * 尿囊残迹 * 脐带血肿 * 急性脐炎（脐带血管炎） 往往同时伴有急性绒毛膜－羊膜炎（3级）、胎盘底板炎 * 脐带血管瘤umbilical cord hemangioma * 四、蜕膜 Arias-Stella反应 * 蜕膜血管硬化：妊高征 * 蜕膜血管坏死：见于感染 * 病例讨论 女，21岁，产后10个月未来月经，B超发现宫内占位。 尿HCG阳性，血β-hCG 126.1mIU/mL。 临床诊断为胚胎停育。 行清宫检查。 病理送检宫内物灰褐色碎组织一堆，总体积约5×4×1.5cm。 * * * 病理诊断？ * Ki-67 Ki-67 β-hCG β-hCG * 小结 妊高征 胎盘梗死 血管硬化 合体细胞结节大而密 胎盘早剥 糖尿病妊娠 绒毛水肿、胎盘血过多、胎盘增厚 绒毛血管病、绒毛血管高度扩张 单脐动脉发生率增高（3-5%） 胎盘梗死、绒毛炎 * 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 宫内缺氧，胎粪污染胎盘 急性宫内缺氧 合体细胞结节小而密集 胎粪污染胎盘 羊水过少 羊膜结节 * * 送检胎盘病理检查注意事项 产妇妊娠期、产程和胎儿情况简介 第一时间照像，留取胎儿、母亲与胎盘的第一手资料，勿忘三者同相的身份识别标记(如病例记录单) 尽可能保留胎盘一周，以待备用 详细记录胎盘大体情况，保留胎盘原始状态，表面血块、渗出物、胎粪不要剥离 遇死胎时，胎盘、脐带与胎儿于第一时间申请病理检查，防范医疗纠纷 正确判读病理报告：母婴平安，一切皆可解释；母子不测，能够提供有利证据 大宗样本收集，有利于后续研究分析：如子痫与先兆子痫、地贫、葡萄胎、产后出血原因等相关研究 * 附法医学问题：宫内死胎死亡时间判断 死胎体表特征的时间判断 （死胎排出前判断宫内死亡时间） 皮肤剥脱≥1 cm ≥6 h 脐带变色 (红色或褐色) ≥ 6 h 面部、背部或腹部皮肤剥 ≥ 12 h 体表皮肤剥脱面积≥5% ≥ 18 h 2个以上皮纹带剥脱 ≥ 18 h 皮肤暗红色或黑色 ≥ 24 h 中至重长皮肤剥脱 ≥ 24 h 干尸化（任何部位） ≥ 2 wk * 胎盘检查判断死亡时间 血管内核碎裂 ≥ 6 h 绒毛干血管腔异常 多灶性 (10–25%绒毛干受累) ≥48 h 广泛性 (25% 绒毛受累) ≥14 d 广泛性绒毛纤维化 ≥ 14 d * 器官组织学检查判断死亡时间 肾：肾小管核嗜碱性缺失1%以上 ≥4 h 肝：肝细胞核嗜碱性缺失 ≥24 h 心肌：内半侧细胞核嗜碱性缺失 ≥24 h 心肌：外半侧细胞核嗜碱性缺失 ≥48 h 支气管：上皮细胞核嗜碱性缺失 ≥96 h 胃肠道：大部分细胞核嗜碱性缺失　　≥96 h 肾上腺：大部分细胞核嗜碱性缺失 ≥1 wk 气管：软骨细胞核嗜碱性缺失 ≥1 wk 肾：大部分细胞核嗜碱性缺失 ＞4 wk * 羊水栓塞（Amniotic embolism） * 案例分析 产妇XX，因停经36周，出现腹痛并阴道渗液3小时后到某医院待产 入院后查宫口已开，急入产房，来不及行B超及其它检查。45分钟后娩出一男性死胎。 产妇其及家属诉医院处理不当，导致胎死宫内。 产科如何证明入院前已胎死宫内?如何戳穿产妇家属的如意算盘？ * 重要证据