女性盆腔病变的CT诊断PPT演示课件.ppt

卵巢内胚窦瘤 * 诊断 内胚窦瘤，亦称卵黄囊瘤，发病率在卵巢生殖细胞瘤中占第二位。约为卵巢肿瘤的6-15％。发病年龄多见于20～30岁，绝经后发生者罕见。其特点是高度恶性，发展快、转移早，预后差．对放射治疗不敏感，化疗效果也不佳。因此早期诊断尤为重要。临床多以腹部膨大，生长速度快，以腹部包块来就诊。少数有发热症状。内胚窦瘤患者AFP明显升高。 * 四、转移性肿瘤 Krukenberg氏瘤因于1895年首次为德国病理学家Krukenberg报告而得名。最常见于胃癌转移。多为双侧性，有研究发现胃体肿瘤可在尚未明显增大之前就已发生卵巢转移，而不累及腹内其它器官，这种穿越胃体的远隔种植癌的发病机理，目前仍未明确。也可为其它消化道肿瘤甚至为乳腺癌转移的结果。 发现卵巢双侧实性肿瘤，应考虑到卵巢转移癌可能，积极检查消化道（为主）。 * 双侧卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒细胞癌） * 五、来源未定或杂属肿瘤 * 卵巢肝样癌 卵圆形包膜完整肿物，15X10X6cm大小，表面光滑，切开实性，切面灰黄灰红，质软。镜下：瘤细胞呈多边形，卵圆形，胞浆嗜酸性，细颗粒状，胞核圆形、卵圆形，有异形，核分裂1010/HPF，呈小片状，条索状分布，其间有丰富的血窦和疏松结缔组织，板层样排列，部分见片状变性坏死，形态结构似分化好的肝细胞癌。免疫组化检查：瘤细胞AFP（＋）。本例由蒙范嫏教授、陈乐真教授会诊）。卵巢表面上皮具有高度潜能性，可向多种上皮性肿瘤分化，故也有向肝细胞分化发生肝样癌的可能。 * 六、瘤样病变 滤泡囊肿 黄素囊肿 巧克力囊肿 单纯囊肿 盆腔假性囊肿 卵巢重度水肿 黄体囊肿 卵巢血肿 囊状黄体 炎性病变 表皮囊肿 卵泡等。 * 滤泡囊肿和黄体囊肿 卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿：是卵巢的生理性潴留性囊肿，边界清晰光滑，呈圆形，壁薄，常单发，直径最大不超过5cm，定期复查囊肿可自行缩小或消失，较大的黄体囊肿可自行破裂，出现酷似宫外孕破裂的急腹症表现。 ? * 黄体血肿 * 黄素囊肿（Luteinizing cyst） 出现于病理情况下，由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿。 在滋养叶疾病如葡萄胎或绒癌中其发生率约50％～60％。常为双侧性多房性囊肿，一般鸡蛋大小，大者如儿头大小。滋养层细胞疾病得到治疗底其囊肿可缩小或消久以此可以观察葡萄胎或绒癌的治疗效果。 * 子宫内膜异位囊肿 是指子宫内膜异位于子宫以外的组织及器官，如卵巢（最常见）、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术疲痕、盆腔淋巴结、肺等。异位到子宫肌层叫子宫腺肌症。此病一般见于生育年龄妇女，以25一40岁居多，主要症状为绝大多数人局部疼痛，常为周期性疼痛，与月经同步或相关。 卵巢子宫内膜异位性囊肿主要是异位的子宫内膜周期性出血和其周围组织纤维化，半数以上发生于双侧卵巢，可呈单发或多发囊肿，其直径一般5～6cm，最大者可达25cm，囊肿多与周围组织常有粘连。月经期前后肿物大小的有改变，月经期囊肿可增大。囊内出现略高或高密度影可随体位移动，壁增厚不规则。 * 卵巢子宫内膜异位性囊肿 * * 双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，大网膜纤维脂肪组织广泛出血、坏死伴慢性炎症。 ? ? * 单纯囊肿 患儿，女，1天，卵巢巨大单纯囊肿 新生儿卵巢囊肿多由于在子宫内受母体激素的刺激使正常卵泡不正常发育所致 * 盆腔占位性病变的CT检查平扫＋增强应作为常规。增强扫描的价值很大，如对不典型子宫肌瘤定位、定性；宫颈癌和子宫内膜癌的检出和分期；卵巢肿瘤的良、交界性及恶性的辨别等都有很大的帮助，尤其是对血管性病变更有确诊价值，单纯平扫势必影响诊断符合率。同时结合US可以提示更多的信息。 真正的卵巢肿瘤应及时手术，因为它一定会生长，而大部分瘤样病变则要视情况而定，一般非肿瘤性卵巢囊肿直径约95％不超过