脓毒症液体治疗急诊解读PPT演示课件.ppt

C(a-v) O2组织摄取氧量 fluid responsive 流体响应 ， cardiac output 心输出量，myocardial dysfunction 心肌功能紊乱，hypovolemia 低血容量 transfusion 输血 ，oxygen therapy 氧疗，ERO2 氧摄取率 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * EWLW 血管外肺水 PRELOAD 心脏前负荷 * 每搏射血量？？SV * 对于年轻的运动员及机械通气患者不准确 * * * SVV和其它传统监测指标－HR、MAP、CVP、PAOP相比能更早期和准确的反映前负荷变化情况。以下图表比较了SVV、PPV、CVP、PCWP补液的前后变化。补液前SVV和PPV数值分别与补液后CO增加的百分比相比较（分别是r=0.61;P0.05和r=0.63;P0.05）都有明显的相关性。而同样情况下补液前CVP和PCWP数值与CO增加的百分比相比较（分别是r＝0.11;P=0.75和r=-0.44;P=0.17）则没有明显相关性。补液有反应的SVV数值要明显高于补液无反应的SVV数值（18±4％vs4±1%;P0.001），证实了SVV在预测补液反应中的临床价值。 PPV 动脉血压变异率，SVV 每搏输出量变异率 CVP和ScvO 改为评估患者的容量状态以及组织 灌注，评价的方法不拘泥于上述两个单一的指标，还 包括患者的生命体征、详细的查体以及使用床旁超 声、被动抬腿试验等多种方法进行联合评价 修正的治疗指南并未对EGDT方案全面否定， 而是强调需通过多元的措施达到监测与指导治疗的 目的 ERO2 氧摄取率 * 早期乳酸清除率与严重脓毒症和脓毒性休克的预后改善有关 CO2的产生与氧代谢增加有关，与高碳水化合物摄入有关 CO2的产生与氧代谢增加有关，与高碳水化合物摄入有关 * * VCO2 二氧化碳排出量 四、脓毒症与电解质紊乱 3、低钙血症 低钙血症在脓毒症中发生率为20%~50%，在ICU住院患者中可高达88%，低钙血症的发生与疾病的严重程度及死亡率相关 * 低镁血症 低镁血症在ICU患者发生率占65%以上，脓毒血症是发生低镁血症的独立危险因素，低镁血症与脓毒血症和脓毒症休克发生显著相关。 低镁血症患者的病死率显著高于血清镁正常患者，重症低血镁组患者适当补充镁剂治疗可以降低病死率 四、脓毒症与电解质紊乱 4、高氯血症 脓毒症患者不会直接导致患者血氯升高，但随着疾病的发展，脓毒症合并急性肾功能衰竭的发生率升高，患者对于电解质的调节能力减弱，大量输注高氯液体会进一步加重肾脏负担 使用不限氯液体，如生理盐水、林格氏液进行液体复苏有导致高氯性酸中毒的可能性，血清氯离子水平升高与肌酐水平、院内死亡率增加相关 * 四、脓毒症与电解质紊乱 推荐意见 在脓毒症的发展和治疗过程中，多种因素可以造成各种电解质紊乱，其中包括医源性的高钠血症和高氯血症、低镁血症等，在治疗过程中应当加以关注 * 五、脓毒症液体治疗 脓毒症患者存在明确的血管扩张以及毛细血管渗漏，造成血容量和血管容积的失衡，对尚未出现休克的脓毒症患者进行早期补液治疗,以及对脓毒症休克患者快速液体复苏可提高脓毒症及脓毒症休克患者的存活率 推荐意见： 脓毒症和脓毒症休克是临床急重症，一旦确定，应立即加以关注，并根据病情开始液体治疗和复苏 * 五、脓毒症液体治疗 推荐意见 晶体液和胶体液在脓毒症和脓毒症休克液体复苏的使用存在争议，但更多的专家认为晶体液应当作为初始液体治疗首选；在维持治疗且排除临床禁忌的情况下可选择人工胶体液；在明确低蛋白血症的患者可选择白蛋白 在晶体液使用中，应当尽可能选择与细胞外液成分相近的液体 * 1、液体的选择 常见晶体液与细胞外液对比 液体类型 Na K CL Ca Mg HCO3 G PH 渗透压 （mosm 细胞外液 142 5 117 3 1 23-27 7.4 310 0.9%氯化钠 154 - 154 - - - - 310 林格液 147 4 155.5 4.5 - - - 311 乳酸钠林格液 130 4 109 3 - 28 - 273 醋酸钠林格液 142 4 98 - 2 27 - 308 钠钾镁钙葡萄糖 140 4 115 1.5 1 25 10 304 * 1、脓毒症液体治疗标准 脓毒症及脓毒症休克的液体治疗目标：尽快恢复失衡的血管容积与血