脑转移瘤PPT演示课件.ppt

放射治疗 颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤 全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体征 全脑照射、立体定向放射外科 预防性放射（PCI）对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移率下降了5倍。但这一疗法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者 * 化疗 化疗效果不佳：BBB的存在、脑转移瘤相对较强的抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发性（病灶数＞3个）脑转移患者，NCCN指南推荐的标准化疗药物包括：替莫唑胺（TMZ，各类脑转移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺（乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC和乳腺癌脑转移的有效率相对较高，对NSCLC脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的生存期，而且患者耐受性良好。 * * 神经外科 转移性脑肿瘤 Cerebral Metastases * 脑转移瘤 脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤 15-30%的恶性肿瘤病人会发展为颅内转移。有大概9%的病人脑转移灶是唯一可发现的转移灶。 * 肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长 影像学技术（CT、MRI）诊断水平的提高 外周化疗药物无法通过血脑屏障（Blood-Brain Barrier，BBB） 一些化疗药物可以短暂削弱BBB的屏障作用 转移性脑肿瘤增多的原因 * 原发肿瘤的颅内转移 Primary % Lung Ca 44% Breast 10% Kidney（renal cell） 7% GI 6% Melenoma 3% Undetermined 10% Sources of cerebral metastases in adults (autopsy data) (Agazzi S et al 2004) * 原发肿瘤的颅内转移 肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源 事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移。没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑转移 * 原发肿瘤的颅内转移 脑转移瘤可发生于脑内任何部位，但最多发生于大脑中动脉供应的颞顶枕交界区，通常位于或临近功能区脑皮质，如中央前、后回，角回及颞上回或颞中回。小脑也是颅内转移瘤的常见部位。 * 临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。脑转移瘤多有出血、占位效应、梗阻性脑积水，弥漫性转移还有脑膜刺激症表现。 脑转移瘤的诊断 * 脑转移瘤的诊断CT表现 特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈 不规则环状 。 平扫：密度不等，高、等、低、混杂。 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚， 不规则 。 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 * 女性，40岁，右肺癌术后一年半 * 脑转移瘤的诊断MRI表现 肿瘤灶： 实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信； ?肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿； * 脑转移瘤的诊断MRI表现 ?占位效应：常明显 增强扫描： 明显强化，但类型各异，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚； * 男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV级(1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠清，有大片水肿；(2)呈等T2改变，其间信号不均；(4-5)增扫均匀强化，周边有小结节灶。 * * 脑转移瘤的诊断 PET-CT 立体定向活检