手术室常见的护理缺陷.docVIP

手术室常见护理缺陷情形 　手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施、延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。 　　术前常见护理风险：①接错患者;②患者摔伤、碰伤;③器械准备不完善。 　　术中常见护理风险：①手术体位安置不当;②术前物品清点有误;③术中用药执行有误;④手术仪器未处于功能状态;⑤手术标本保存不当或丢失;⑥越职行为。 　　术后常见护理风险：①手术患者护送不当：手术结束护送患者回病房途中发生各种管道和引流管脱落及病人坠床。②患者用物遗漏：术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 　　护理风险防范措施 　　手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则、洗手制度、手术室器械准备制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。 　　建立和落实安全管理制度[2]：①术前访视：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给病人以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。②严格遵守操作规程：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况)，患者入手术间查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术前患者皮肤有异常情况的要告知手术医生或病房护士，并记录在患者皮肤交接本上;患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室，避免不必要的纠纷。另外，手术室护士只能干职责内的工作，不要越职行事。③加强手术物品的清点：巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。手术开始前和关闭体腔时物品清点数目应相符，同时督促手术医生认真检查体腔及切口，确保无异物存留。术中添加器械、敷料缝针时需两人点清并及时记录。原则上器械护士一台到底，不得调换，巡回护士交接班时必须三方点清物品并在护理记录单上签名。三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接。④妥善正确安置体位，预防体位损伤：根据不同手术的需要，利用手术床的变动及体位软垫的支撑，安放合适的手术体位，既保证病人的安全舒适，有利于手术野的暴露及手术的进行。对于时间较长的手术，巡回护士要在允许的范围内活动肢体帮助按摩受压部位防止褥疮及神经损伤。对于使用止血带的病人，严格记录控制使用时间，防止止血带麻痹，甚至肢体坏死。⑤安全正确使用高频电刀：专人负责电刀的维修保养，保证性能良好，处于备用状态。使用前巡回护士应常规检查电刀性能。安置电极板与病人的皮肤紧密粘贴。使用时，电切电凝效果不好应及时查找原因，不可无限制地调高电切电凝的功率，以防灼伤的发生。如果手术部位使用酒精纱布，需待酒精挥发干燥后再使用电刀，防止高频电刀火花烧伤手术野。使用褥垫中单隔离病人皮肤与金属床缘，防止灼伤。⑥术中记录要及时全面：病案资料作为医疗文书，手术护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料。应详细全面填写病人的姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术日期、 手术开始及结束时间、手术体位、术前术后皮肤情况、静脉通路位置、电极板粘贴部位、手术物品三查记录、术后引流、胃管、导尿等情况以及巡回、器械护士签名。记录要及时、真实、字迹清晰整齐，不得任意涂改。⑦加强病理标本的管理：手术中取出的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错。若术中需要做冰冻切片必须由专人送检，送检者和接收标本者均应做好登记并签名;送快速病检的病理，应由手术医生亲听报告结果，如由其他护理人员接听电话，必须笔录病人的床号、姓名、诊断、报告结果，并与病理科医生复检以免差错发生。常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术后由巡回护士与主管医师确认标本名称后，由巡回护士将标本放入固定液的容器内，贴上标签并在标本登记本上记录，主管医师填好通知单，最后由病理科人员取往病理科，并做好交接记录。⑧防止病人坠床、碰伤、摔伤：搬动患者时应轻巧稳妥，检查手术床及推车、推动过程中肢体不可露出手术床外，防止坠伤，推车要锁住，且不能靠窗边，护士应守在病人旁，神志不清者用约束带固定。⑨详细交接术后患者情况：术后巡回护士应固定稳妥各种引流管、手术切口敷料，并亲自将患者的物品交给其家属。如送往麻醉复苏