泌尿外科手术麻醉PPT演示课件.ppt

二、体外震波碎石术 并发症 术后很快出现输尿管绞痛，表现为恶心、呕吐或心动过缓。 血尿较常见，可进行补液和利尿治疗。 心律失常，包括心动过缓、房早和室早，这些都继发于操作期间心脏传导系统的机械性牵张。 肾被膜下血肿，由于同侧肾血管系统损伤所致，常见于高血压病人。 高血压主要见于自主神经反射亢进病人。 * 三、伴有脊髓疾病的病人 脊髓损伤常引起尿潴留，后者使得尿路感染、肾结石和膀胱输尿管反流的发生率增加。泌尿系统手术是导致慢性脊髓损伤病人进入手术室的常见原因。 自主神经反射亢进是脊髓损伤平面以下某种刺激诱发的急性发作的交感神经超敏反应，脊髓损伤平面通常在T6-T7之上。症状可在受伤后数月或数年内出现： 常见的症状有高血压（严重）、头痛、过度出汗、颜面潮红或苍白和心动过缓。 常见诱因包括内脏刺激，最常见的是膀胱扩张。尿路感染、子宫收缩、肠管扩张等。 病理生理机制：在损伤水平传入神经元和交感神经元之间的联系紊乱，故使这些过度的交感神经反应不能通过下行性抑制来减轻。 治疗：去除外界刺激，加深麻醉，以及使用起效快的药物治疗持续性高血压。 * * 泌尿生殖系统的神经支配 特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的机会频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿泌疾病尿患，应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统先天性损害。 泌尿生殖系统的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓，这样的结构非常适合实施区域麻醉。 * 泌尿生殖系统的神经支配 泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段 NS：无明显的伤害感受器功能 器官 交感神经脊髓节段 副交感神经 疼痛传导脊髓水平 肾 T8-L1 CN X T10-L1 输尿管 T10-L2 S2-4 T10-L2 膀胱 T11-L2 S2-4 T11-L2（顶部）S2-4（颈部） 前列腺 T11-L2 S2-4 T11-L2，S2-4 阴茎 L1和L2 S2-4 S2-4 阴囊 NS NS S2-4 睾丸 T10-L2 NS T10-L1 * 泌尿生殖系统的神经支配 肾和腹腔内输尿管 支配肾的交感神经来源于T8-L1节段的节前纤维，在腹腔丛和主动脉肾神经节处聚集。支配肾的节后神经纤维主要由腹腔丛和主动脉肾神经节发出。副交感神经支配来源于迷走神经。 支配输尿管的交感神经纤维起源于T10-L2节段，连接节后纤维的突触在主动脉肾节和上腹下神经丛、下腹下神经丛。支配输尿管的副交感神经由S2-4节段传入。伤害性感受器纤维与交感神经纤维伴行，到达相同的脊髓神经节段。来源于肾和输尿管的痛觉主要分布于T10-L2躯体节段，即下背部、腰部、髂腹股沟部和阴囊、阴唇。 * 泌尿生殖系统的神经支配 膀胱和尿道 支配膀胱和尿道的交感神经来源于T11-L2节段，随上腹下神经丛行走，向下通过左、右腹下丛神经支配膀胱。副交感神经自S2-4节段发出，组成副交感神经盆丛，该丛有下腹神经丛加入。膀胱分支延续到旁观底部，支配膀胱和邻近尿道。膀胱的运动支配主要来源于副交感神经（膀胱三角除外），因此数量远比交感神经纤维多。 膀胱牵张和饱胀感的信号是副交感神经传导的，而疼痛、触觉和温度觉的信号是由交感神经传入。支配膀胱底部和尿道的交感神经纤维中α肾上腺素能神经占优势，支配膀胱顶部和侧壁的神经中β肾上腺素能神经占优势。 * 一、特殊泌尿外科手术 （一）膀胱镜和输尿管镜 用于诊断和治疗下尿道（尿道、前列腺、膀胱）和上尿道（输尿管、肾）疾病。 1、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和结实碎块。 a 电解质溶液（生理盐水和乳酸林格液），等张液体，即使吸收入血也不会导致溶血；液体离子化，手术中使用电烧是不安全的。 b 灭菌用水 视野清晰不导电，吸收入血后可引起溶血和低钠血症/低渗透压。 c 非电解质溶液 （甘氨酸、山梨糖醇和甘露醇），可使视野清晰不导电。大量吸收后也可引起低钠血症，但因其接近血液渗透压，故可减少溶血。 * 一、特殊泌尿外科手术 （一）膀胱镜和输尿管镜 2、麻醉 a 根据病人病程不同，可采用表面麻醉，椎管内麻醉和全身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张