心肺复苏新进展0001.pptVIP

AED 操作程序 ? 第一步 接通电源 ? 第二步 安放电极 ? 第三步 分析心律 ? 第四步 电击除颤 ? 第一次电击后，先不要重新开始 CPR ， AED 会手动或 自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤， AED 仪会 发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。 以 3 次除颤为 1 组的目的是尽快判别，并治疗致死性心 律失常。完成 1 组 3 次的除颤后，仪器会自动停止 1 分 钟，以便再进行 CPR 。因此， 3 次除颤后，应检查患 者的循环并进行 1 分钟的胸外按压和人工呼吸。 AED ? 今后发展方向： ? 安全、有效 ? 体积小、重量小 ? 价格便宜 ? 自动记录 ? 操作简便，易于掌握 ? 售后服务好 肾上腺素 ? α 受体作用 ? 外周血管阻力 ? 心、脑血流 ? 复苏成功率 肾上腺素 ? β 受 体作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功能不全 复苏成功率 肾上腺素应用剂量 ? 标准 剂量 ? 大剂量 肾上腺素应用剂量 ? 7mg(N=317) 1mg(N=333) ? No. % No. % ROSC 56 18 76 23 出院率 10 3 16 5 Stiell IG et al: N Engl J Med 1992;327:1045 肾上腺素应用剂量 ? 15mg(N=286) 1mg(N=270) ? No. % No. % ROSC 37 13 22 8 出院率 5 1.7 3 1.2 Callaham ML et al: JAMA 1992;268;2667 肾上腺素应用剂量 ? 0.2mg/kg(N=648) 1mg(N=632) ? No. % No. % ROSC 217 33 190 30 出院率 31 5 26 4 Brown CG et al: N Engl J Med 1992;327;1051 血管加压素 ? 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发 生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤， 所以在 CPR 期间，主要作用为外周血管收缩的 药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药 物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的 激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性 血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌 V1 受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内 脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 血管加压素 受体 组织 反应 V 1a 心、血管平滑肌 加压作用 V 1b 肾上腺 - 垂体 加压作用 V 2 肾、肾小管细胞 抗利尿作用 血管加压素 ? 大剂量应用时直接刺激平滑肌 V1 受 体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围 血管收缩从而使血液灌注重新分配，有 效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的 血流量和氧输送。因该药没有β—肾上 腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会 增加心肌耗氧量。治疗剂量为 40IU ，单 次用药。 胺碘酮