如何处术中大量出血.pptVIP

何处理术中大量出血  引言 术中大量出血对外科医生、麻醉医生、输血人 员和护理人员来说仍是一项重大挑战。而处理术 中大量出血的关键是早期发现、迅速治疗、预测 冶疗需要和各学科间的积极有效的交流 具体的治疗目标是恢复和保持正常血容量、充 分的组织氧合及正常的凝血功能。同时,正常的 体温、电解质和酸碱平衡能够避免出血加重和心 血管并发症的出现。  大量出血的概念 投认为,大量出血是损失了 ①24小时内,100%的循环血量,或 ②3小时内,50%的循环血量,或 )150m/mn,或 1.5m/kg/mn超过20分钟  、正常血量 维持正常血容量对防止出血性休克和组 织缺氧起至关重要的作用。在出血量达到 循环血量的30%且未治疗时,低血容量性 休克就已经出现。然而,正常器官在通过 细胞液体(晶体液、胶体液)维持正常血容 量的情况下,可以耐受红细胞损失达70%。  是否应该提前运用晶体液或胶体液扩充 仍然存在争议。由于晶体液的外 渗,维持正常血容量所需的晶体液的量须 达到丢失血量的四倍,其不可避免会引起 组织水胂。另外,胶体液(右旋糖苷,明 胶,羟乙基淀粉)也可能引起过敏反应, 影响肾功能和凝血功能。然而,联合应用 胶体液和晶体液在欧洲已被广泛认可。  四、组织氧 1.氧供(DO2 ,到气到达器官与心输出量和动脉氧含 CaO2)有关,后者是由血红蛋白(Hb) 的氧和血浆中物理溶解的氧所组成。 正常血睿量是保证心输出量和组织有效灌 注的前提。由于扩充血容量所用的液体中 不含血细胞,因而会引起稀释性贫血,使 Hb和CaO2下降,最终结果导致DO2下降  然而在生理条件下,氧供(DO)是氧耗 yO2的34倍,只要DO满足机体的氧 求,VO2保持不变( supply dependency of Vo2)。当DO2下降到 个临界点(DO2cn),DO2满足不了组织的氧 求,VO2随DO2改变而改变( supply dependency of vo2)。因此,这个临界点 就是组织耐受急性正常血容量性贫血的生 理极限。(见图1)  upply-dependensy upply-independency hypoxia DO. crit DO2 图1.DO2与VO2的关系  2.高氧通气(HⅣ 进行性失血时,在DO2下降到DO2c前须使 cO升高。首先可以通过提高吸入氧分数(FO) 到0(H∽,使得氧的物理溶解升高。将麻醉后家 猪的血液稀释至其个体的DO2t,在相同的临界 所浓度(3.1g/dL),HV可以提高生存率。早 明应用FO20.6与正常通气比较,对显著的低Hb浓 度(1.59/dL)有利。(见图2)  24(2028) 15(1.4/2 21) G0.21 图2,临界H浓度是通过麻醉后家猪在正常通气(FO2021) 和适当HV(FO20.6)下获得的。可见,在HV下临界Hb浓三 度要比正常通气低。(P0.05G0.2VsG0.6)