一例心力衰竭伴肾衰竭患者的病例分析 .pptVIP

病史摘要 病情描述 1 相关检查结果 2 诊疗经过 3 患者入院后给予相关检查，治疗上给予呋塞米静脉推注加口服予利尿治疗，并给予血栓通注射液活血化瘀，扩张血管，参麦注射液予滋阴补气，利水消肿，芪苈强心胶囊强心，利尿，碳酸氢钠注射液及高糖配胰岛素予纠正电解质紊乱、非洛地平缓释片控制血压，并相继给予护肾及其他对症治疗。目前患者症状显著好转。血肌酐未得到控制！ 诊疗经过 药物 用法用量 起止时间 呋塞米注射液 40mg iv 16:00 D1-D3 呋塞米片 40mg qd p.o. D2-D8 血栓通注射液 600mg ivgtt qd D2-D4 参麦注射液 50ml ivgtt qd D2-D7 芪苈强心胶囊 2粒 tid p.o. D2-D5 非洛地平缓释片 5mg qd p.o. D5- 碳酸氢钠注射液 4g iv D2 高糖配胰岛素注射液 10%GS 250ml 50%GS 20ml 胰岛素注射液 20 iu D2 入院治疗药物 结果D5(1.9) 参考值 单位 尿素 20.59(D2，19.9) 1.7-7.1 mmol/L 肌酐 556.9(D2，449.8) 44-140 umol/L 尿酸 467(D2，426) 140-416 umol/L 二氧化碳 23 (D2，19.6) 22-30 mmol/L 胱抑素 4.97 0.51-1.3 mg/L α-微球蛋白 59.1 10—30 mg/L β2微球蛋白 11.55 0-3 mg/L 结果D5(1.9) 参考值 单位 钾 4.67 3.5-5.3 mmol/L 钠 137 135-145 mmol/L 氯 102 96-106 mmol/L 总钙 1.94 2.2-2.6 mmol/L 磷 1.95 0.81-1.45 mmol/L 镁 1.19 0.62-1.3 mmol/L 乳酸脱氢酶 196 60-220 U/L 肌红蛋白 6.6 0-70 ng/mL 患者心前区不适症状好转，持续数分钟，休息后缓解，眠差，小便量增加，大便正常。P:68次/分 BP:147/61mmHg ，肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动不明视，未触及震颤，心界叩诊无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音，未闻及病理性杂音。双下肢水肿减轻。 治疗药物 药物 用法用量 起止时间 呋塞米注射液 20mg iv 11:00 40mg iv 16:00 D4-D8 非洛地平缓释片 2.5mg qd p.o. D5- 地尔硫卓片 30mg qn p.o. D5- 比索洛尔缓释片 2.5mg qd p.o. D6- 结果D9(1.12) 参考值 单位 钾 4.77 3.5-5.3 mmol/L 钠 136 135-145 mmol/L 氯 102 96-106 mmol/L 总钙 2.08 2.2-2.6 mmol/L 磷 1.75 0.81-1.45 mmol/L 镁 1.38 0.62-1.3 mmol/L 1.12，D9----患者未诉夜间胸闷气喘不适，纳眠可，大小便正常。查体：T:36.5℃ P:79次/分 R:17次/分，BP:142/85mmHg 胸式呼吸，呼吸平稳，节律齐。双下肢水肿减轻。目前患者每日入量大于出量，心衰症状明显减轻。患者目前肾功能差，请肾病科医生会诊，以协助治疗。 药物 用法用量 起止时间 高糖配胰岛素注射液 10%GS 250ml 胰岛素注射液 8 iu D7-D11 呋塞米片 40mg bid p.o. D9-D11 复方α-酮酸片 4片 tid p.o. D9- 肾康合剂 50ml bid p.o. D9- 醋酸钙片 2片 qd p.o. D9- 结果D12(1.16) 参考值 单位 尿素 28.18 1.7-7.1 mmol/L 肌酐 581.9 44-140 umol/L 尿酸 456 140-416 umol/L 二氧化碳 21.3 22-30 mmol/L 胱抑素 5.19 0.51-1.3 mg/L α-微球蛋白 64.5 10—30 mg/L β2微球蛋白 12.45 0-3 mg/L 结果D12(1.16) 参考值 单位 钾 4.44 3.5-5.3 mmol/L 钠 136 135-145 mmol/L 氯 102 96-106 mmol/L 总钙 1.98 2.2-2.6 mmol/L 磷 1.69 0.81-1.45 mmol/L 镁 1.38 0.62-1.3 mmol/L 脑钠肽 586 0-125 pg/ml 结果（D