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产科小讲座 前置胎盘 张璐 一、定义 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置 胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之 一 。 二、病因 1 ．子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多产、刮宫，使 子宫蜕膜血管生长不良，营养不足，致使胎盘为摄取足够营 养而扩大面积，伸展至子宫下段，形成前置胎盘。 2 ．胎盘面积过大：多胎。多胎妊娠形成大面积胎盘， 伸展至子宫下段或遮盖子宫内口 3 ．胎盘异常： 副胎盘延伸至子宫下段。 4 ．受精卵滋养层发育迟缓，到达子宫下段才具备植入 能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。 三、临床表现 1. 症状 ①出血：一般在妊娠晚期或临产时，发生 无诱因、无痛 性反复阴道流血 是前置胎盘的主要症状，偶发生于 20 周 左右。 ②胎位不正 ③产后出血 ④贫血、感染 2. 体征 : 可有贫血貌；胎方位清楚；宫缩有间歇期；可 有胎盘血管杂音等。 四、分类 阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少 与前置胎盘的类型有关。 按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为 3 种类型。 （一）完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘 组织所覆盖 ，又称中央 性前置胎盘。 初次出血时间早，约在 妊娠 28 周左右，反复出 血次数频繁，量较多， 有时一次大量阴道流血 即可使患