（优质课件）髌股关节不稳.ppt

MRI——髌骨不稳是否合并其他软问题 评价内侧支持带完整性 评价关节软骨 * MRI 髌腱增厚 髌骨内侧软骨面剥离 内侧支持带撕裂外伤 * 髌股关节不稳 分析潜在的致不稳的因素，进行系统鉴别 病史： 急慢性 创伤 单向或双向不稳 先天性病变：出现于远端 髌骨外移 高位髌骨（J-sign） 创伤：近端改变 * 髌股不稳复杂性 髌股不稳可能存在多种因素并存因素 内侧支持带松弛或断裂 外侧支持带挛缩 高位髌骨 胫骨结节偏外 股骨滑车发育异常 一种不稳因素的纠正，可能造成其他因素的改变，故应全面综合考虑，不可片面，不能仅仅头痛医头脚痛医脚，要考虑对其他因素的影响。 * 评估 查体： 内侧支持带完整性（内侧是否需要重建或紧缩） 外侧支持带紧张度（外侧是否需要松解） 影像学检查 髌骨高度、 髌腱长短 髌骨相对于滑车的位置 倾斜角 MRI：软骨损伤及髌周软组织改变 * 治疗 保守治疗：改善肌力和活动度、矫正步态、使用支具，对抗炎症 手术治疗：外侧支持带松解术 * 髌骨半脱位 病史：打软腿、疼痛、不稳定感、恐惧感，而很少参加体育活动 体检：髌骨活动轨迹异常 Merchant view * 长期半脱位：股骨髁发育不良 外侧关节面变长和破坏 远端内侧和中央关节软骨退变 外侧关节面软骨下骨硬化及滑车外缘扁平 * 治疗 保守：增强股内侧肌力量，Trupull支具固定 手术治疗 外侧松解术 内侧紧缩/重建术 胫骨结节内侧移位术 * 髌骨脱位 因素 骨性因素 滑车发育不良——髌骨脱位基本因素 胫骨结节相对于滑车沟的外侧移位（力线不良或Q角过大） 髌骨倾斜、高位髌骨 软组织因素 内外侧支持带 股骨内外侧斜肌 分急性或复发性 内侧支持带的缺失——复发性髌骨脱位的重要因素 * 急性脱位 首选保守治疗 若发现对线不良，可行外侧支持带松解 若早期发现MPFL撕脱，可行韧带重建修复 若无对线不良及MPFL损伤患者，行保守治疗，制动并加强VM锻炼 * 复发性脱位 运动易诱发脱位，易复位 特有体质：恐惧实验，Q20° 影像学：确定有无对线不良、游离体及关节损伤程度 治疗：保守治疗效果不佳 外侧松解术+MFPL重建 改善髌骨力线 * 高位髌骨 Insall-Salvati比值：髌腱长度与髌骨最大对角线长度之比大于1.2 Blackburne-Peel指数：胫骨关节面前缘到髌骨关节面下缘的距离与髌骨关节面长度之比大于0.8 Blumensaat法： 向前做延长线，正常髌骨 下级应与改线相交，若髌 骨下级位于该线金策超过 5mm，即为高位髌骨 体检：J-Sign * 当前高位髌骨治疗 平片正常的反复脱位 髌骨远端重排术 反复脱位外移髌骨，无外伤史 远端重排术+胫骨结节前内侧移位术 反复脱位伴内侧支持带损伤 远端重排+MPFL紧缩+胫骨结节前内侧移位术 * 外侧支持带松解术 指征：临床和影像上髌骨倾斜、无半脱位患者。 髌骨外侧高压症 X、MRI ：髌股关节外侧退变明显，软骨磨损 目的：切断髌骨支持带后外侧束 并发症 关节积血：股外侧及斜头 血管 止血不力 关节镜下很难找到进行止血 可能需要切开寻找出血点 髌骨内侧半脱位——松解过度 技术：自近端向远端松解 * 胫骨结节前内侧移位术 治疗：髌股关节力线异常和远端或外侧面关节退变 * MPLF解剖 股骨止点：收肌结节前方1.9 远端3.8 髌骨止点：髌骨上2/3 VMO边缘的远端 止点宽度：2.8-5.6mm 平均长度 60mm * MPFL：0-30°发挥作用 MPFL附着于 内收肌结节（AT） 内侧髁（ME） 之间 股骨侧止点对于重建更重要，决定