(优质课件)一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论.ppt

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* * * LDL-C未合并冠心病,2.6mmol/l,合并冠心病,2.07mmol/l或较基线状态降低30%-40%。 * * 患者空腹C肽水平在正常范围内,分泌高峰下降,且高峰后移。 * * 患者在住院期间的血糖调节及胰岛素治疗方案,刚入院时患者给予2针预混胰岛素18-16u治疗方案,患者体重为77kg,胰岛素量为0.45u/kg/d。 * 严重低血糖:需要别人帮助,常有意识障碍。 * 抑制醛固酮的合成与释放,使肾小管重吸收钾离子增多,引起血清钾上升。此外当肾功能减退时,钾盐经肾脏代谢减少也会引起血钾上升,导致高血钾的危 险性增加。 * 正常情况下,与β2受体结合的激动剂刺激cAMP的生成,cAMP通过蛋白激酶A使Na-K-ATP酶磷酸化和活化,导致钾流入细胞。 * 根据作用机制分为三类 * * * 利尿剂首选袢利尿剂,呋塞米40-240mg稀释后静脉推注。当严重高钾血症伴有明显功能损害对治疗反应不佳时,可进行透析治疗。口服后,其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时,血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力,钾离子与树脂的亲和力较强,故较易被树脂所吸收。 * 既往史 高血压病史5年,目前口服吲达帕胺片2.5mg qd、奥美沙坦酯片20mg qd、苯磺酸氨氯地 平片5mg qd降压治疗。 2009年于我院行胃穿孔修补术。 否认药物过敏史,无药物不良反应史。 * * 个人史、家族史 个人史:吸烟30年,平均20 支/日, 已戒烟6年。 家族史:父亲70岁时患有糖尿病。 * * 体格检查 T:36.5℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:144/80mmHg H:1.74m W:70.0Kg BMI:23.10Kg/m2 WC:86.0cm * * 实验室检查 生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC 4.50mmol/L、TG 2.06mmol/L、HDL-C 0.85mmol/L、LDL-C 2.89mmol/L。 糖化血红蛋白 7.4%。 尿蛋白:0.3 g/L。 尿微量白蛋白(6.28):Malb300mg/L,A/C 488.6。 * * 实验室检查 * 6.27 6.28 6.29 6.30 7.4 7.8 血钾(mmol/L) (3.5-5.5) 5.9 6.1 5.7 5.9 5.6 5.5 尿素(mmol/L) (2.78-7.85) 13.44 13.63 14.85 15.37 17.96 16.20 肌酐(μmol/L) (35-106) 146.0 159.6 175.0 180.0 175.9 196.0 尿酸(μmol/L) (150-420) 415 443 446 453 464 440 肌酐清除率 (75-120ml/min) 45.13 42.62 37.65 36.61 37.46 33.62 5%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入 * * 馒头餐实验(6.27打针吃药) 空腹 0.5小时 1.0小时 2.0小时 血糖 6.11 9.81 13.87 15.44 胰岛素 14.5 48.35 108.13 95.72 C肽 2.03 2.96 4.47 5.4 * * 病例特点 中年男性,慢性起病; 糖尿病病程7年,院外使用2针预混胰岛素频发低血糖; 2型糖尿病肾病IV期 、2型糖尿病视网膜病变2期; 高血压病史5年,平时血压控制150/90mmHg; 最高体重为80kg,最低体重67kg,入院时体重70kg; 有糖尿病家族史。 * * 入院诊断 2型糖尿病伴血糖控制不佳 2型糖尿病肾病IV期 慢性肾功能不全 2型糖尿病视网膜病变2期 高血压2级很高危 * * 建议患者治疗目标 血糖及糖化血红蛋白控制目标: FPG 6-7mmol/L;PPG 8-9mmol/L;HbA1c 7.0%。 血压控制目标:130/80mmHg。 血脂控制目标:TG1.7mmol/L,HDL-C1.0mmol/L,LDL-C2.6mmol/L。

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