（优质课件）肝硬化 完整版.ppt

三、腹水的治疗 : 限制钠、水的摄入； 利尿剂； 放腹水加输注白蛋白； 提高血浆胶体渗透压； 腹水浓缩回输； 腹腔-颈静脉引流； 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。 * 四、门脉高压症的手术治疗 : 手术治疗的目的主要是降低门静脉系压力和消除脾功能亢进，有各种分流、断流术和脾切除术等。 * 五、门脉高压症的介入治疗 : 脾动脉栓塞术 胃冠状静脉栓塞术 缩血管药物灌注治疗 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） * 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) 1989年发明，1992年引进国内，多同时与曲张静脉的栓塞联合应用，发挥分流与断流双重作用，避免过度分流，减少肝性脑病的发生。 * TIPS术操作过程示意图 * TIPS术前术后门脉压力变化 * TIPS术前 胃镜 * TIPS术后胃镜 * * 五、并发症治疗: 上消化道出血； 自发性腹膜炎； 肝性脑病； 肝肾综合征； * 六、肝移植手术: 这是近代对晚期肝硬化的治疗新进展，可提高患者的存活率。 * 12 、预后: 与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。Child-pugh A级预后最好，而C级预后最差。死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血、继发感染和肝肾综合征等。 * 谢 谢 ！ * 2、消化道症状： 食欲不振、腹胀，恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受差，进油腻肉食易腹泻。与胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。半数以上患者轻度黄疸，少数中、重度黄疸。 * 3、出血倾向和贫血： 常有鼻、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向。与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。常有不同程度贫血，由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失调和脾功能亢进等因素引起 。 * 4、内分泌紊乱： 雌激素增多，雄激素减少：男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性有月经失调、闭经、不孕；蜘蛛痣和肝掌；继发性醛固酮和抗利尿激素增多：钠水潴留、少尿和浮肿；肾上腺皮质功能减损：皮肤色素沉着。 * 蜘 蛛 痣 * 肝 掌 * (二)门静脉高压症 ： 门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是门静脉高压的发生机制。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。 尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。 * ① 脾大 ： 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进 。 * ②侧支循环的建立和开放 ： 食管和胃底静脉曲张：门脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉开放沟通。 腹壁静脉曲张：脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，脐周静脉曲张。 痔静脉扩张：门脉系的直肠上静脉与腔静脉系的直肠中、下静脉沟通。 * ③ 腹水 ： 是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： *