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胸痹（冠心病 - 心绞痛）中医诊疗方案 （2012 年） 胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪 内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病 - 心绞痛 可参照本病。胸痹之名称，首见于中医经典《内经》 。 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断： 参照 1994 年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中 胸痹心痛 （冠心病心绞痛 ） 急症诊疗规范 。 膻中或心前区憋闷疼痛， 甚则痛彻左肩背、 咽喉、胃脘部、 左上臂内侧等部位， 呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。 胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出 肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。 多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。 西医诊断： 参照 1979 年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告 《缺血性心 脏病的命名及诊断标准》 。 心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、 暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合症。 心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉， 可伴有其他症状， 疼痛主要位于胸骨后部， 可 放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作 3?5min，可数日一次，也 可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。 （二）证候诊断 参照 1985 年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。 ） 心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加 重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔 浊腻，脉滑。 气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳 则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。 心肾阳虚：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰痠乏力，面色苍白， 唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 二、治疗方案 （一）中医治疗 辩证选择口服中药汤剂 心血瘀阻 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减 组成：桃仁 15g 红花 15g 生地 10g 当归 15g 赤芍 10g 枳壳 10g 桔梗 10g 川芎 10g 牛膝 10g 柴胡 10g 甘草 10g 气滞心胸 治法：理气活血，补肾安神 方药：柴胡舒肝散合补肾安神胶囊加减 组成：柴胡 10g 枳壳 10g 香附 10g 川芎 15g 芍药 15g 甘草 10g 陈皮 10g 痰浊痹阻 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：瓜蒌薤白半夏汤加减 组成：瓜蒌 15g 薤白 10g 半夏 15g 气阴两虚 五味子 10g 炙甘草 15g火麻仁 15g 生地 10g桂枝 15g 甘草 10g治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散合炙甘草汤加减 组成：人参 20g 阿胶 五味子 10g 炙甘草 15g 火麻仁 15g 生地 10g 桂枝 15g 甘草 10g 心肾阳虚 治法：温补阳气，振奋心阳 方药：参附汤合桂枝甘草汤加减 组成：人参 20g 附子 10g 生姜 3 片 大枣 2 枚 辩证选择静脉滴注中药注射液 根据病情，可辩证选择参附注射液、生脉注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液等。 中医其他疗法 耳穴埋豆 取心、交感、皮质下、神门穴，王不留行籽耳穴按压，每日按压 2-3 次，每次约 15 分钟。 针灸疗法 体针：主穴分两组：膻中和内关；巨阙和间使。操作时主穴交替轮换，每 日针刺 1 次，获得针感，留针 15分钟，10次为1个疗程，间隔5?7日。 推拿疗法 按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点等，对 治疗心痛有效。 中药保留灌肠 根据病情，排便困难者，采用自拟加减承气汤大黄 15g、厚朴15g、甘草10g、枳实15 g 加水煎至 300ml 左右备用，取 150ml 保留灌肠。 （二）内科基础治疗 发作时的治疗 休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、 亚硝酸异戊酯。这类药物除扩张冠 状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围 血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心 脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作