脑动脉瘤麻醉PPT演示课件.ppt

措施： 1. 控制适当的麻醉深度 减少脑组织的电生理活动 BIS 2. 合理的应用麻醉药 巴比妥类药、丙泊酚、依托咪酯 3. 亚低温状态 全身的亚低温：中心温度34-35℃ 局部的亚低温：冷盐水冲洗术野 * 机制： 降低CMRO2 减少兴奋性毒性的损害 抑制兴奋性神经的传递 激活信号内的级联通道 保护性基因表达增加 清除自由基 * 吸入性麻醉药 异氟醚、七氟醚、地氟醚 来源于动物实验 预处理、后处理都有效 吸入浓度＜1.5MAC 缺乏临床的实验研究结果 术后认知功能障碍是否有关？ * 静脉麻醉药 硫苯妥钠、丙泊酚 依托咪酯（CMR↓、但抑制NO合成酶、NO合成↓，加重脑缺血） 氯胺酮（CBF、CMRO2↑) 芬太尼 * 注意事项： 低渗----脑水肿 高血糖----脑缺血 过度换气---血管痉挛 利多卡因、亚低温、血液稀释降低脑耗氧 * 1. 有创动脉压 桡动脉、足背动脉 2. 中心静脉CVP 锁骨下静脉（首选） 3. 持续的PetCO2 不能等同于PaCO2监测 4. BIS 值 了解脑电活动 5. 血气分析 SVO2 反映CO的变化 评估全身氧供与氧耗之间的平衡 确定输血指征＜50%(65%-85%) SVO2 ＞65%氧储备适当 SVO2 35%-50%氧储备不足 * 补液特点： 1. 病人常有意识障碍，禁食禁水，呕吐频繁，食欲不振，往往引起体液的紊乱。 2. 颅内压增高、脑水肿常见。输液时必须考虑此点来确定输液量、质、速度，稍有不慎就可引起致命的脑疝。 3. 血脑屏障是脑组织特有的特殊功能，除了对水、电解质进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须纠正。 4. 全麻过度换气易造成呼吸性碱中毒。 5. 异常的排泄包括呕吐输液时也要考虑。 * 输液种类、输液量和输液方法 种类：BBS、0.9%生理盐水、甘露醇 补充基础需要量，术前累计丢失量，在此基础上，要考虑麻醉引起的体液的变化，术野的蒸发及生理不显性失水，失血及第三间隙体液的丢失，全麻引起血管扩张、血容量相对不足。因此，在麻醉开始阶段应常规输注500ml的平衡盐液，术野的蒸发及不显性失水量，一般手术可按3-4ml/（kg.h），中等手术5-6 ml/（kg.h），特大手术7-8ml/（kg.h）。对于少量及中等度失血，单纯用晶体液即可。大量失血，晶胶红悬。对于第三间隙体液的丢失，脑手术一般为6ml/kg，宜选用BBS. * 不要片面的强调限制液体及电解质 诱导前需补充血容量 动脉瘤夹闭前控制液体输注量，避免颅内压升高，维持合理的脑松弛， 一旦瘤体永久性的夹闭，增加输液量以达到液体轻度正平衡，中等度的增加血压，防止术后脑血管痉挛。术前禁食、术中利尿药的应用，使患者体液丢失过多，电解质紊乱，血气分析监测补充晶体液为主。 文献报道，羟乙基淀粉用量＞500ml时可以出现抗凝血作用（相对禁忌）。生理需要量、失血量和尿量-----CVP监测下维持最佳HCT30%。 * 控制病情，MAP降至40-50mmHg，便于及时阻断供血动脉或暴露瘤颈部进行夹闭。阻断供血动脉后，要随即提高血压至正常水平，以增加侧支循环血流；也可压迫同侧颈动脉3min，减少失血。如出血量大出现低血压，应快速静脉输入全血、血制品或胶体，维持血容量。 * 1 维持循环稳定，控制刺激性的高颅压 利喜定 、艾洛 2避免呛咳和躁动 预先镇痛 NSAIDS、曲马多 麻醉后期先停吸入麻醉药 利多卡因气管表麻 镇静下吸痰 丙泊酚 和右美 3呼吸功能的恢复 拮抗肌松药 芬太尼 通气功能 血气分析 * 麻醉诱导要平稳，围手术期积极预防动脉瘤破裂，保持稳定的血流动力学参数，适当的控制颅内压，加强脑保护和维持机体内环境稳定是手术成功的关键。 * 谢谢！ * *