麻醉期间低血压PPT演示课件.ppt

进一步监护与处理 回顾与处理所有可能发生低血压的原因 注意促发因素 分析进一步的液体和药物治疗 分析有创血流动力学监测 动脉血压 充盈压 * 二线来后，测量无创血压175/110，立即加深麻醉以及IV Esmolol 20mg ； 发现：有创血压加压袋输液器乳头断裂！ 术毕清醒拔管送PACU； 术后第一天随访未发现心脑血管意外等并发症。 教训： 有创血压加压袋的位置必须正确安放！ 处理低血压的临床思维模式必须强化！ 病例一 8.该例患者低血压发生的原因 * 麻醉期间你是如何进行观察和监护？应该监护什么内容？你知道这些规程？ 什么是COVER-ABCD- A-SWIFT CHECK规程？ * COVER-ABCD-A程序 C：循环和颜色（饱和） O ：氧供和氧分析仪 V：通气（插管病人）和气源 E：气管内插管和排除机械故障 R：回顾监测和回顾设备 A ：气道（面罩和喉罩） B ：呼吸（自主通气） C ：循环（比以上更详细些） D：药物（考虑所有给过的或没给的） A ：警惕过敏和空气 * A SWIFT CHECK程序 A 气栓， 过敏反应， 气胸 S 手术医师工作状态， 败血症 W 伤口， 水中毒 I 梗死；Insufflation F 肥胖；膀胱 T 创伤， 止血带 * A SWIFT CHECK程序 C 导管/静脉导管/胸腔引流以及吸引管 骨水泥 H 体温过高/ 低血糖 E 栓子/内分泌 C 核对 Right 患者, 手术, 手术者 核对 术前状态, 药物, 疾病 K K K+ K Keep asleep 保持患者睡眠 * 小结 世界很复杂！麻醉很危险！头脑要清醒！ 经验很宝贵，教训太深刻！ 细节决定成败，思维决定方向！ 临床思维方式+麻醉细节管理=麻醉安全！ * 教学月回顾 要做麻醉医师，不做麻醉师！ 不做肌松药医师—肌松药合理应用与拮抗 不做多巴胺医师—多巴胺应用研究新进展 低血压的危急管理 ——要做严谨，规范、思考型的麻醉医师！ * 致 谢! * 读书内容报告 麻醉期间低血压 * 前言 麻醉期间低血压 ——天天发生！ 面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？ * 病例一 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX； 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周； 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。 病史资料 * 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常 病例一 * 麻醉经过 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术； 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h 病例一 *