无创呼吸机撤离指征.docVIP

呼吸机撤离 （一）撤离指征1.导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中 通过各方面临床资料的分析，认为引起病人呼吸衰竭的原发病因已经去除或基本被控制。2.通气和氧合能力 病人通气和氧合能力，是肺功能状况的主要体现。通气能力包括病人的呼吸力量或幅度是否足够；氧合的能力是肺内气体交换的情况。3.咳嗽和主动排痰的能力 病人咳嗽和主动排痰能力，对脱机的成败关系密切。咳嗽和排痰是保持呼吸道通畅的重要因素。咳嗽能力受多种因素的影响。①咳嗽反射。②呼吸肌的力量。③气道通畅：咳嗽动作和能力依赖于咳嗽反射的存在和咳嗽的力量，但呼吸道是否通畅也是重要的影响因素。 (二)撤离的标准撤离呼吸机的具体标准主要分三个方面：1.通气功能 通气功能指标的测定，除了可依靠呼吸机固有的装置，有条件时也可借肋于床边肺功能的测定装置。主要指标是：VC﹥15ml/kg，FEV1﹥10ml/Kg，最大吸气压﹥-20cmH2O，分钟通气量（静态）﹤10L；每分钟最大自主通气量﹥2×每分钟静息通气量≥20L；其中VC，FEV1，每分钟最大自主通气量等指标的获得与常规肺功能测定相同，需要病人对测定方法的理解和能否较好配合的影响，这些均是在分析和判断测定指标时需要考虑的因素。2、氧合指标 主要是动脉血气分析的指标。分析这些指标时，应兼顾动脉血气分析时呼吸机的条件，其中很重要的因素是病人通过呼吸机所接受的FiO2和PEEP水平。(1)FiO2＜40%时，PaO2＞60mmHg。(2)FiO2100%时，PaO2＞300mmHg，P(A-a)DO2＜350mmHg。(3)PEEP≤5cmH2O3.通气需要??? (1)VD/Vr(死腔气量/潮气量) ＜0.55。????(2)口腔闭合压(Pm0.1) ＜4cmH2O另外，呼吸的状况也是脱机成败的重要参与指标。有些病人脱机后，虽然氧合指标均已达到满意水平，但病人呼吸十分费力（急促或轻度的呼吸困难），这意味着病人的通气储备力量已经动用，即使能勉强达到脱机成功，也很有可能需要呼吸机；反之，有的病人虽然血液氧合的脱指标勉强达到或尚未达到，但病人呼吸平稳，安静，坦然，为减少人工气道和呼吸机可能对病人造成的不利因素，也可以在严密观察下考虑或试行脱机。