手术室术前术后随访记录.docVIP

手术室术前术后随访记录 病区 床号 姓名 住院号 性别 年龄 拟行手术 术前评估内容：1、意识：□清醒、□模糊、□嗜睡、□昏迷 2、生命体征：体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分，血压 / mmHg 3、手术史：□无/□有 ；过敏史：□无/□有 4、既往史：□高血压 □糖尿病 □心脏病 5、患者情绪：□稳定 □紧张 □焦虑 □忧郁 6、皮 肤： □完整 □伤口 □皮肤病 □压疮： 备注： 7、活动度： □自如 □卧床 □受限 8、其他：活动性假牙：□无/□有 颗，金属植入物：□无传染病：□无/有 告知项目：□1、手术室环境和家属等候区介绍 □2、入手术室的个人准备要求□3、手术中的体位和相关配合要求 □4、缓解紧张情绪的方法 术后三天病情评估内容：1、意 识：□清醒 □模糊 □嗜睡 □昏迷 2、生命体征：体温 脉搏 次/分,呼吸 次/分，血压 / mmHg 3、情 绪：□稳定□紧张□焦虑□忧 4、引流：□无/□有 ； 5、伤口疼痛程度：□无痛 □轻度 □中度 □重度 6、睡眠质量： □良好 □一般 □差 7、自理能力： □自理 □部分依赖 □全部依赖 8、其他： □呕吐 □腹胀 □备注： 征求患者和家属对手术室的满意度： 1、术前访视护士的态度和访视告知内容 满意 一般 不满意 2、对手术室护士态度和工作效果 满意 一般 不满意 日期 病人或家属（关系）签名 随访护士