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2019伤口造口专科护理案例汇报 汇报人： 工作单位： 指导老师： 培训基地： 个人介绍 毕业学校： 学历： 工作单位： 病区： 职称： 工作年限： 全面、专业的学习课程和临床实践 湿性愈合理念及新型敷料的使用 造口的定位、造口产品的选择和应用 严谨认真的教学氛围 学习收获 做有心人，拍照追踪，总结分析 开展业务 科室内组织学习 开展业务 临床伤口处理 开展业务 1例下肢静脉溃疡患者的伤口护理 个案汇报 一 概述 下肢静脉曲张属于血管病的范畴，近年来较为常见，发病率达到了1.3~2.2%。因其病程长、愈合慢、反复发作已成为临床治疗的难题。我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，逾一亿人，其中下肢静脉溃疡约占5%。 李玉委.下肢静脉曲张性溃疡病因与治疗方法[J].临床医药文献杂志，2019,06（02）：185-187。 张莹，孙秋子，张晓菊，吴文琴.下肢静脉溃疡患者肢体功能锻炼的最佳证据总结[J].护理学杂志，2019,1（34）：83-86 二 病史介绍 患者，——。因左小腿静脉曲张溃疡感染伴流脓1月余于——入院。 诊断：1.静脉曲张性溃疡伴感染 2.高血压病 3.糖尿病 既往史：下肢静脉曲张病史8年，高血压病史2年，糖尿病史半年，无饮酒、吸烟史。 三 护理评估 全身评估 体格检查：T：36.0 ℃ P：76次/分 R：18次/分BP:156/96mmHg， 身高170cm，体重80kg, BMI指数：27.7。 左下肢见多处静脉曲张性团块，局部皮温升高，左小腿轻度水肿，压之凹陷， 可触及及下肢动脉搏动，深静脉通畅试验阴性。 实验室检查：1.分泌物培养：无明显致病菌。 2.凝血功能正常。 3.随机血糖8.9mmol/L。 B超：左小腿局部浅表静脉迂曲扩张，双下肢动脉通畅，双下肢静脉未见栓塞。 踝肱指数：1.1。 用药情况：奥硝唑注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，口服阿卡波糖控制血 糖，厄贝沙坦控制血压。 焦虑评分SAS:55.36。 局部评估 部位 左小腿 面积 4 cm×1.6cm 基底 100%黄色组织 渗液 中量黄色渗液，无异味 边缘 不整齐 周围皮肤 周围皮肤色素沉着、干燥、脱屑，轻度红肿，有两处伤口已结痂 视觉模拟评分 2分 四 护理重点/难点 1：动脉性溃疡和静脉性溃疡区分 2：患者合并糖尿病、高血压两种慢性病及肥胖存在影响伤口愈合的因素 3：我院——敷料用于下肢静脉曲张性溃疡 的首次尝试及效果的探究 五 护理计划 护理诊断 皮肤完整性受损 疼痛 知识缺乏 焦虑 护理目标 促进患者伤口愈合 患者疼痛得到缓解 患者能说出疾病相关知识 患者情绪稳定配合治疗 护理措施 按照TIME-H原则进行伤口床准备 T:保守性的锐器清创 I:0.5%碘伏消毒,生理盐水清洗 M:——敷料 E:清除周边坏死组织，促进边缘生长 H:控制血压、血糖，进行踝泵运动，保护周围皮肤，使用润肤霜 纱布绷带+弹力绷带螺旋包扎 张薇.TIME-H原则在慢性下肢静脉溃疡整体护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):56-58. 於琴,陈凤芹.下肢慢性溃疡病因治疗及伤口护理效果分析[J].安徽医学,2018,39(6):752-754 陈红涛，董彩梅，吕东等.藻酸盐敷料在伤口创面护理中的应用进展[J].护理研究，2015,1（29）：257-259 1.皮肤完整性受损 第一次换药(07-25) 第二次换药(07-27) 部位 左小腿 面积 3.5 cm×2.0cm 基底 75% 红色组织，25%黄色组织 渗液 中量黄色渗液，无异味 边缘 上皮生长 周围皮肤 周围皮肤色素沉着、干燥、脱屑，有两处伤口干痂 视觉模拟评分 2分，换药时4分 第六次换药(08-06) 部位 左小腿 面积 2.7 cm×1.8cm 基底 100% 红色组织， 渗液 中量黄色渗液，无异味 边缘 上皮生长 周围皮肤 周围皮肤色素沉着、干燥、脱屑，两处干痂已脱落 视觉模拟评分 2分，换药时4分 第十次换药(08-15) 部位 左小腿 面积 1.8 cm×1.2cm 基底 100% 红色组织 渗液 少量黄色渗液，无异味 边缘 上皮生长 周