（优质课件）脑分水岭梗死完整.ppt

皮质下型脑分水岭区梗死 4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。 皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死 * 皮质下型脑分水岭区梗死 5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。 * 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型 DWI 圆点样（未连线）高信号 皮质下上型 T2 * 皮质下型脑分水岭区梗死 * 皮质下型脑分水岭区梗死 * 小脑脑干分水岭区梗死 后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。 表现为轻度小脑性共济失调。 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 * 小脑脑干分水岭区梗死 脑干的分水岭梗死常见于脑桥背盖部和基底部连接处的内侧区 可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。 * 供临床WSI分析用脑动脉供血区模板 * Arteria cerebri anterior ACA 大脑前动脉 Arteria cerebri media MCA 大脑中动脉 Arteria cerebri posterior PCA 大脑后动脉 Arteria chorioidea anterio ACHA 脉络膜前动脉 Arteria basilaris BA 基底动脉 供临床WSI分析用脑动脉供血区模板 * 病 例 诊 断 结 果 * 入 院 CT 入院20h后病情加重CT 病例1 左侧皮质下上型WSI * 类似病例分析 * 病例2 右侧皮质前型WSI * 病例3 右侧皮质前、后和上型WSI 皮质前型 皮质后型 皮质上型 * 临床表现 发病年龄多在50岁以上，有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史，部分患者有TIA发作史。起病时血压常偏低。 具体各型临床表现见前。 * 辅助检查 CT可发现皮层和皮层下白质梗死灶。 皮层前型及皮层后型梗死灶，CT表现为扇形和三角形，尖端朝向侧脑室，底朝向软脑膜面的低密度灶。 脑内型病灶呈点片状或条索状低密度灶，有时不易与腔隙性脑梗死、半卵圆中心梗死相区别。 脑内型CWI病灶比腔隙性大，一般1.5cm，且位置靠上层。在脑内存在有2个或2个以上圆形梗死灶，沿脑内分水岭区域(侧脑室外上方)形成串珠状的梗死则提示脑内型CWI，可与半卵圆中心梗死相鉴别。 * 辅助检查 MRI WSI病灶T1呈低信号，T2呈高信号，并能明确显示梗死部位和形状。 T2对白质病变很敏感，对脑内皮层下病灶诊断率高于CT，T2可见白质内点片状长高强度信号区，有时融合成片，远离大脑皮层和侧脑室壁，沿侧脑室背侧扩展(即半卵圆中心)。典型的脑内型CWI呈多发玫瑰花样脑梗死灶或雪茄烟样梗死灶。 DWI可发现超急性期、小及多发病灶，并能区分急性病灶和陈旧病灶。DWI和PWI结合能发现缺血损伤的程度和分布，并显示低灌注区的范围。 * 辅助检查 TCD可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子检测。 CDFI可敏感地发现颈部血管内膜的变化以及颈动脉硬化中的不稳定斑块。 * 辅助检查 血管造影可发现颈内动脉或其他脑内大动脉有严重狭窄或闭塞。CTA和MRA有类似作用。 DSA CTA * 诊断和鉴别诊断 多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，