（优质课件）肝性脑病-最终版.pptVIP

病 理 类型 定义 A型 急性肝衰竭相关HE 【2周内】； 亚急性肝衰竭【2~12周】 B型 门-体分流相关HE，无内在肝细胞疾病 C型 与肝硬化及门脉高压和（或）门-体分流相关 HE【最常见】 HE分类简易记忆法：A（Acute，急性)；B（Bypass，旁路）；C（Cirrhosis，肝硬化） * HE的临床分期 0期（潜伏期）：轻微肝性脑病，无行为异常，只心理测试轻微异常 1期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常。 2期（昏迷前期） 嗜睡、行为失常为主，定向力、计算力和理解力均减退，言语不清、书写障碍。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变。 * 3期（昏睡期） 昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答，有神志不清，肌张力增高。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 4期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷，EGG异常。 * 实验室和其他检查 血氨：慢性HE多↑，急性多正常。 血浆氨基酸：门体分流 支链氨基酸/芳香族氨基酸 1 脑电图检查：4～7次/秒的?波，也有1～3次/秒的?波。 * 实验室和其他检查 诱发电位：是中枢神经系统在感受外界或内在刺激时所诱发的生物电活动。根据刺激的不同，有视觉诱发电位、听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位。 临界视觉闪烁频率：视网膜胶质细胞病变判断是否存在肝脑 影像学检查：急性－脑水肿；慢性－脑萎缩。 * 实验室和其他检查 心理智能测验：对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用。 常用的有数字连接试验和数字符号试验 * 诊断和鉴别诊断 主要诊断依据 严重肝病和/或广泛门体分流及肝性脑病的诱因。 精神错乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤阳性。 明显的肝功能损害或血氨增高。 脑电图改变 心理智能测试 头部影像学检查，排除脑血管意外。 * 诊断和鉴别诊断 精神病 引起昏迷的其他疾病：糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量。 进一步追问肝病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等将有助于诊断与鉴别诊断。 * 治 疗 * 一、及早识别、消除诱因 纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 止血和清除肠道积血 预防和控制感染 慎用镇静药及损伤肝功能的药物。 其他：保持大便通畅、防治便秘 * 二、营养支持治疗 目的： 促进机体的合成代谢、抑制分解代谢。 急性发作： 数日内禁蛋白饮食；【 1～2期肝性脑病：限制在20g/d 】 神志清后：蛋白20g/d 1g/（kg.d） 慢性肝脑： 无需禁蛋白饮食 植物蛋白【支链氨基酸较多】动物蛋白 * 清洁肠道： 灌肠或导泻 生理盐水或弱酸性溶液灌肠； 25%硫酸镁30～60ml导泻； 乳果糖或乳梨醇：可降低肠道PH，肠道产氨减少 口服抗生素：新霉素、甲硝唑，可抑制细菌生长，减少氨的生成 益生菌制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌，减少氨生成 三、减少肠内有毒物的生成和吸收 * 降氨药物： L-鸟氨酸-L门冬氨酸（OA ） 20g qd 静脉注射 鸟氨酸- ?-酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酸钾、谷氨酸钠 精氨酸 四、促进体内氨的代谢 * GABA/BZ复合受体拮抗药 氟马西尼 1mg/h持续静滴。 支链氨基酸 疗效不肯定 五、调节神经递质 * 改善肝功能 阻断肝外门-体分流：TIPS 人工肝 肝移植 六、基础疾病的治疗 * 预 后 诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差 * 复习思考题 1.肝性脑病的常见诱因有哪些 ？ 2.肝性脑病各期的临床特点。 3.肝性脑