（优质课件）儿童泌尿系感染.pptVIP

泌尿道感染诊断标准（无症状性菌尿） 临床无任何症状，并符合下列指标之一者： 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数达到标准，且为同一菌株 一次清洁中段尿培养菌落数105／ml，尿沉渣白细胞数10个／HP 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长 * 首次UTI的治疗 治疗原则：根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。 一般处理：急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，并改善便秘 * 首次UTI的治疗 抗菌药物治疗原则： ①感染部位：对肾孟肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物； ②对肾功能损害小的药物； ③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素； ④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 ⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株； ⑥若没有药敏试验结果，对上尿路感染／急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素／棒酸盐复合物。 * 首次UTI的治疗 (1)上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗：疗程7～14 d ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10～14 d ②3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2～4 d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10—14 d。 ③静脉抗生素治疗后继用口服抗生索治疗与全程应用静脉抗生素治疗相比同样有效和安全，两组在退热时间、复发率等方面均没有差别 ④在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。 ⑤如影像学相关检查尚未完成，在足量抗生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1／3—1／4治疗量)的抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形。 * 首次UTI的治疗 (2)下尿路感染／膀胱炎的治疗 ①口服抗生素治疗7—14 d(标准疗程)。 ②口服抗生素2—4 d(短疗程)：短疗程和标准疗程(7～14 d)口服抗生素治疗相比，两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查 * 复发性UTI的治疗 与UTI复发相关的因素： 小年龄(小于2．5岁)、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等。 因此，对UTI反复发作者，需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗 * 复发性UTI的治疗 预防性抗生素治疗：对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗 预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1／3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林．克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服 如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的剂量 * 膀胱输尿管反流（ VUR） UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能。 VUR即为最常见的尿路畸形原因之一。 据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30％ ～50％ 。 * 膀胱输尿管反流 VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。 I级：尿反流只限于输尿管； Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常； Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝； IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹； V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。 * * * * 原发性膀胱输尿管反流的治疗 Ⅲ级以上的VUR 患儿如有下列情况，宜尽早进行手术： ①预防感染不能有效控制尿路感染的反复； ②就诊时即发现