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* * 甲癌（低回声结节） 弹性指数5级 弹性指数5级 微小乳头状癌（瘢痕癌） * 血供丰富 弹性指数5级 甲癌合并淋巴结转移 * 弹性指数5级 合并微钙化 甲状腺乳头状癌 * 推荐1-9 术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检(FNAB)是敏感度和特异度最高的方法。 推荐级别：A FNAB的作用 * FNAB鉴别结节的良恶性 阳性预测值 阴性预测值 灵敏度 特异度 98.1% 55.2% 68.5% 96.8% * FNAB结果 结节为恶性的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1-4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0-3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等 不确定 5-30% 细胞增生较活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 本指南建议采用的FNAB结果判定 * 本指南中FNAB的适应证 均可考虑FNAB检查 但在下述情况下，FNAB不作为常规：①经甲状腺核素：显像证实为有自主摄取功能的“热结节”； ②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节 甲状腺结节 不推荐常规行FNAB 但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性⑥伴血清Ct水平异常升高。 ≥1cm ＜ 1cm * 推荐1-10 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。 推荐级别：B FNAB的作用 * 超声引导下FNAB的优势 % 触诊下FNAB (n=202) 超声引导下FNAB (n=184) P值 诊断为恶性 2.0 2.7 0.74 诊断为良性 69.8 79.9 0.02 诊断为可疑 1.0 4.9 0.02 标本不足 27.2 12.5 0.01 BMC Res Notes. 2008, 1: 12 * 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程 病史、体格检查 TSH测定、超声 TSH正常或升高 TSH降低 非“热结节” 状腺核素显像评价 结节自主摄取功能 临床评估 热结节 确定为良性 确诊或怀疑 甲状腺结节 为甲状腺癌 131I治疗或其他处理
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