（优质课件）颈动脉内膜切除术.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 谢 谢 * * * * 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 分离颈动脉分叉，并置带，阻断后，用尖刀切开，用内膜剥离器剥离斑块。操作方法简单。 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 * 球囊阻断颈内动脉 如果斑块部位较高，建议不使用无创阻断钳，而用4F取栓导管插入颅底，充起球囊阻断血流，既防栓子进入颅内，又可防止颈内动脉因易脆而被阻断钳损伤。 同时又减少了对颈内动脉的过多分离。 舌下神经 * 急诊颈动脉切开取栓加CEA 右侧颈动脉内继发大量血栓 突发急性脑梗塞应争取尽可能早地手术。由于病人偏瘫或昏迷，手术风险大。 * 结 果 颈动脉阻断时间为7--35分钟 * 颈动脉的使用补片 近年来，许多文献CEAP明显提高了远期通畅率。但延长了手术时间，增加了发生并发症的几率。 * 当双侧狭窄或程度小于80%，预计阻断颈动脉时间较长，可以使用颈动脉转流管。 颈动脉转流管的使用 手术前准备好颈动脉转流管 * 附壁血栓型 斑块继发血栓形成,颈内动脉似乎仍有血流通过，但切开后有大量血栓，显然不适合支架。 * 此病人为隔膜型，植放支架较为合适 * Eversion Carotid Endarterectomy ① ② ③ ④ ⑤ * eCEA 优点：①缝合方式为吻合口环形缝合，故不会造成手术后的再狭窄。②可以通过扩大吻合口的方式，在不用补片的情况下来扩大血管周径，从而达到增加血流防止再狭窄的目的。③对于颈内动脉严重迂曲的病人，可以通过改变吻合角度和长度来消除迂曲，从而达到改变局部血流动力学、增加脑供血的目的。 缺点：无法处理颈动脉分叉过高或者颈内动脉狭窄处过高的病人。 所以，我们认为， eCEA与sCEA不能相互替代而是互为补充。 * 颈动脉狭窄手术的高危因素 ①造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于3cm，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；溃疡灶内血栓形成； ②内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压(180／110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于70岁；重度肥胖； ③神经功能危险因素：进展性神经功能缺失；单发性24小时内的神经功能缺失；继发于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。 * 术前准备? 1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造影剂检查(CT或血管造影)引起的利尿、及术前的限制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。 ?2)了解病人的心肺功能状况。? 3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.1g，每日1次；或潘生丁50mg，每日3次。 * 围手术期并发症： 1、脑卒中 2、切口张力血肿形成 3、颈动脉血栓形成 4、夹层动脉瘤 5、高灌注综合征 6、术后高血压 7、术后低血压 8、神经损伤 * 病例１ 　手术前CTA　　　　　　　　手术后CTA * 术前 术后 术后 病例2 * 病例3 术前CTA 术后CTA * 术前患侧颈内动脉几乎断流，术后血流完全恢复 病例4 　手术前CTA　　　　　　　　手术后CTA *