（优质课件）肝脏良恶性肿瘤.pptVIP

* * * 肝多发血管瘤、小囊肿 * 肝癌，平扫未见子灶 * 小肝癌 * 胃癌肝转移 肝细胞腺瘤影像学表现 【MRI表现】 缺乏特异性。 T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 【诊断与鉴别诊断】 CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。 * 肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH） 【临床病理】 为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，但无正常肝小叶结构； 虽无包膜，但与周围组织界线清楚； 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块，偶有破裂出血等。 * 肝局灶性结节性增生影像学表现 【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。 【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。?? （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车轮状），为其CT特征。 【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕征” T1WI低信号、T2WI高信号。 * * CT平扫（上图）见肝左叶球形占位病灶，边缘清晰。增强早期（中图）病灶明显强化，中央未强化区呈放射状。增强后期（下图）病灶几乎呈等密度，中心见低密度灶裂隙状（箭头），代表疤痕组织。 * 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。 分型：??? 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。??? 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。??? 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。 小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和〈3cm。 临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大于70％。 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。 * 肝细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征 * 肝细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征 * 肝细胞癌影像学表现—CT 平扫：密度，形态，境界。 增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。 假包膜和血管受侵犯是可靠征象。 * 巨块型肝癌 * 右后叶肝癌 * 肝硬化并肝癌 * 肝癌 * 肝癌并门脉广泛癌栓 * 右叶肝癌 * 肝癌大部囊性变（壁结节） * 包膜下肝癌 * 包膜下肝癌 * 右叶小肝癌 * 肝细胞癌影像学表现—MRI T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号； T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。 * 肝硬化、右肝小肝癌 * 左肝癌