细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理96204.ppt

欢迎光临 OA 系统院感专栏 文件法规 ? 2011 年 1 月 17 日卫生部《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》 ? 目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与 控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医 院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风 险，保障医疗质量和医疗安全。 ? 我院新制定《合肥市第二人民医院多重耐药菌医 院感染管理制度》，还要继续修订。 欢迎光临 OA 系统院感专栏 解读 2011 年版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 ------ --- 我们今后工作的防控依据、科学方法指导 ? 一、加强多重耐药菌医院感染管理 ? （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 ★ 需积极配合院感处 ? （二）加强重点部门管理： ★ ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病 房 ? （三）关注重点人群： ★ 长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治 疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者 ? （三）加大人员培训力度 ★ 需积极配合院感科 细菌 药敏报告解读 与多重耐药 菌管理 欢迎光临 OA 系统院感专栏 主 要 内 容 1 2 多重耐药菌管理 细菌药敏报告解读 欢迎光临 OA 系统院感专栏 一、细菌药敏报告解读 欢迎光临 OA 系统院感专栏 了解一些细菌分类知识 欢迎光临 OA 系统院感专栏 阴性报告的解读 ? 非感染性疾病 ? 感染已治愈 ? 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 ? 采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病 原菌死亡，污染菌大量增殖； ? 抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌 药物，病原菌受到伤害，不能正常生长； ? 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养 ? 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； ? 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧 菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 ? 检验技术受限 : 实验室条件和人员技术影响。 欢迎光临 OA 系统院感专栏 阳性报告的解读 ? 不同部位分离菌的意义 ? 区别定植菌与污染菌 ? 药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些 信息） ? 药物种类的选择：代表性药物的作用 ? 耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感 性 ? 抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗 欢迎光临 OA 系统院感专栏 抗菌药物选择原则 ? 代表性：所选药物具有代表性及对同类药 物有提示作用 ? 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐 药机制有提示作用； ? 特殊性： 选择感染部位有较高浓度的抗菌 药。 欢迎光临 OA 系统院感专栏 代表性药物作用 欢迎光临 OA 系统院感专栏 细菌耐药模式 ? 常见细菌耐药模式 ? β - 内酰胺酶（ BL ） ? 超广谱 β - 内酰胺酶（ ESBLs ） ? 头孢菌素酶（ AmpC ） ? 甲氧西林耐药葡萄球菌（ MRS ） ? 高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（ HLAR ） ? 耐青霉素的肺炎链球菌（ PRSP ） ? 不常见的细菌耐药模式 ? 碳青霉烯酶： KPC 和 NMD-1 ? 耐万古霉素的肠球菌（ VRE ） ? 耐万古霉素的葡萄球菌（ VRSA ） 欢迎光临 OA 系统院感专栏 细菌耐药模式解读 欢迎光临 OA 系统院感专栏 青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄 球菌 欢迎光临 OA 系统院感专栏 苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（ MRSA ） 欢迎光临 OA 系统院感专栏 青霉素敏感的肺炎链球菌 欢迎光临 OA 系统院感专栏 青霉素耐药的肺炎链球菌 欢迎光临 OA 系统院感专栏 氨基糖苷类高耐的肠球菌 欢迎光临 OA 系统院感专栏 产 ESBLs 大肠 欢迎光临 OA 系统院感专栏 产 AmpC 大肠 欢迎光临 OA 系统院感专栏 泛耐药的肺克 欢迎光临 OA 系统院感专栏 常见细菌的天然耐药 常见细菌的天然耐药情况 菌属及菌种 天然耐药 鲍曼不动杆菌 氨苄西林，阿莫西林，第 1 代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林 / 克拉维酸，第 1 、 2 代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲 氧嘧啶 洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、第 1 代头孢菌素、多粘菌