胫骨平台骨折术后康复计划.docx

胫骨平台骨折术后康复计划 （请仔细阅读本计划后再进行练习， 开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许 可后再予进行） ※ 注意事项： 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术 情况不同，在医生指导下完成。 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平， 则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、 负荷等必须根据要求完成， 尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间， 否则很难达到预期 效果。 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平， 促进手术局部的恢复。 运动员尤其应自行练习身体其它部位， 以确保基础体能， 早日恢复 运动。 早期关节活动度练习，每日只进行 1-2 次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起 肿胀。如活动度长时间（ 2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成 练习，并在必要时及时复查。 活动度练习后即刻给予冰敷 15— 20分钟。 如平时感到关节肿、 痛、发热明显， 可再冰敷 , 每日 2 － 3 次。 附录插图中带有阴影一侧为患侧。 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会 完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、 局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 9． 负重等练习必须经过医生复查并拍 X 光片确定后方可开始！ 术后正确体位摆放： 患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边， 膝关节下方 应空出， 不得用枕头将腿垫成微弯位置。 如疼痛不可忍受， 则在医生指导下摆放于舒适体位。 麻醉消退后即开始： 踝泵：（见附录 1－图 1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节， 5 分／组， 1-2 组／小时。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前 提下尽可能多做。 （大于 500－1000 次/ 每日） 术后第一天至 1 周： 如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。 直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。 侧抬腿练习， （方法见附录 1—图 5、6。）10次/组， 10-15 秒保持／次， 每次间隔 5秒， 4-6 组／日。 后抬腿练习， 俯卧（脸向下趴在床上） ，患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1 次， 30次/组， 4-6 组连续，组间休息 30 秒， 4-6 次练习／日。 术后 2 天 可以开始扶双拐下地行走， 但患腿绝对不可落地负重！ 必须确保安全不可摔跤！ 同时注 意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。 根据手术医生意见开始关节活动度练习： 如采用器械练习，使用 CPM则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始， 缓慢进行（ 5次往复 /分钟），1－ 2小时/次， 1－2次/ 日，练习后即刻冰敷 20－30分。 如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。 屈曲的辅助练习： 髌骨松动术 （拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行） ：手指推住髌骨边 缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20次， 2—3 次/日。可于屈曲 练习前进行。 坐（或仰卧）位垂腿： （适用于 0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护 下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 仰卧垂腿：（屈曲角度大于 90°后开始）见附录 1—图 9。仰卧于床上，大腿垂直于床 面（双手抱腿以固定） ，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂 , 必要时可于踝关节处加负荷（负 荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果） 。要求同上。 坐位抱腿：见附录 1—图 11。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测 量脚跟与臀部间距离， 逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。 此练习应循序渐进， 切忌盲目 冒进或畏痛不前。 以上练习顺序进行， 每次角度稍有进步即可， 一般术后 3 个月膝关节被动屈曲角度与健 腿完全相同即可， 进度过快将影响骨骼的愈合生长。 屈曲练习中的疼痛属正常现象， 练习结 束后 30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前 2 周角度 无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。 俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习） 俯卧位（脸向下趴于床上） ，双 腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾