治疗管理第五章.pptVIP

肺结核患者转出单 疾病预防控制中心结防科（结核病防治所）： 我单位治疗管理的一名肺结核患者在治疗过程中离开（ 1 、转往贵地 2 、自行离开可能回到贵地）。请 协助对该患者进行追访并落实后续治疗管理，并将相关信息及时反馈给我单位。谢谢！患者信息 如下： 一、患者基本情况 姓名： 性别： 年龄： （周岁） 电话： 其他联系人姓名： 电话： 二、转出前的诊疗情况 患者登记号： ? 治疗分类：初治、复治 ? 治疗前痰涂片：阴性、阳性、未查 ? 登记分类：新患者、复发、返回、初治失败、其他（选择） 治疗方案： 开始治疗日期： 年 月 日 已取 个月的抗结核药物 随访痰检结果： 2 月末（阴性、阳性、未查） 3 月末（阴性、阳性、未查） 5 月末（阴性、阳性、未查） 药物副反应及其他特殊情况：