健康评估_课程教案_心脏和血管评估..pdfVIP

心脏评估心脏评估 心脏评估心脏评估 课前提问： 1 、试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？ 一、心脏评估 ( 一)视诊 ： 两眼视线与心尖区呈切线位置 。 1 、正常心尖搏动 正常搏动位置 、范围，生理性改变。 0 2 、异常心尖搏动 14 (1) 位置改变 ： 7. A 、心脏疾患： 12 右室增大 ：心尖搏动向右下移位。 7. 左室增大 ：心尖搏动向左下移位。 19 左右室均大 ：心尖搏动向左下移位心界扩大。 2. 右位心 ：正常心尖搏动镜相位置。 0 B 、胸部疾患： 2 心尖搏动向患侧移位 ：一侧肺不张，纤维化、广泛胸膜粘连。 心尖搏动向健侧移位 ：一般对侧胸腔积液、积气。 C 、腹部疾患： 大量腹水 、腹盆腔巨大肿瘤妊娠后期：心尖搏动上移。 (2) 强度和范围的变化 ： 搏动减弱或不明显 ：心肌病变，心包积液。 胸腔积液气 ，肺气肿。 搏动增强 ，范围＞2cm, 左室肥大 ，甲亢、发热、贫血。 ( 二)触诊 ： 1 、心脏搏动 ： 心前区抬举性搏动 ：左室肥大可靠标志。 剑突下抬举性搏动 ：右室肥大可靠指标。 2 、震颤(猫喘) 器质性心血管病特征体征之一 。 心前区(二尖瓣区) 舒张期震颤 ：二尖瓣狭窄 （MS ） 收缩期震颤 ：二尖瓣关闭不全 （MI ） 3 、心包磨擦感： 胸骨左缘第四肋间处最易触及 。急性心包炎可在。 ( 三) 叩诊： 间接叩诊法，轻叩。 1 、正常心浊音界： 心左右缘被肺遮盖的部分 ：相对浊音界。 40 不被肺遮盖部分 ：绝对浊音界。 1 . 叩诊时： 先左后右 ，先下后上，从外到内。指板与心脏边缘平行。 27 表 1 正常心界与前正中线距离 1 . 右(cm) 肋间 左(cm) 97 23 Ⅱ 23 1 . 23 Ⅲ 3.54.5 02 34 2 Ⅳ 56 Ⅴ 79 2 、心浊音界改变的临床意义： (1) 左室增大 ： 心左界向左下扩大 ，心浊音界呈靴形,又称主动脉型心 ，( 常见主动脉瓣关闭 不全) (2) 左心房及肺动脉扩大 ： 心腰饱满/ 膨出 ，心浊音界呈梨形。又称黎形心，心尖瓣型心。 (3) 心包积液 ： 心界向两侧扩大 ，坐位时呈三角形，又称烧瓶型心。 (4) 右室增大 ： 心浊音界向左右扩大 ，以向左扩大明显。见于肺心病患者。 (