腔镜下全胃切除术手术步骤.docx

11门|屆皈 11门|屆皈 腹腔镜下胃癌根治术（全胃）（吴国洋主任） 适应症: 净門亠W 胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在 2cm以内、浸润型胃癌 在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在 3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 10mm 10mm 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧） 物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头） 、胸撑、纱手 套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳 +生物夹、 钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次 性腹腔穿刺器12mn（国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、强生或 美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、 3-0（8针）（2包）、O#PDS（ 1条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口保 护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科 纱（若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、 22#引流管（1条），切口敷贴7*7（ 5包）、切口敷贴9*15（ 1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外 60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。维持腹内压在 12?15 mnHg。通常在脐 孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mmS戈孔为主操 作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mn戳孔，右锁 骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为 10 mma c*? mm a c* ? 15 to 探查：置入30°腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小、与周围器官的关系 了解淋巴结转移及其他脏器情况，确定肠管切除的范围。 PW幽WS^eia律祥巴“WRWGM^ PW幽 WS^eia 律祥巴“ WRWGM^ 1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶, 2、 （00: 14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下） 3、 （ 00: 56）超声刀游离十二指肠球部 4、 （01： 03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超 声刀切断 5、 （02： 13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超 声刀切断 6、 （ 03： 05）超声刀游离胰腺上缘 7、 （03： 16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左 动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 （04： 08）淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织） 9、（04： 29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有 动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 10、（05： 17）淋巴结清扫（切除第 6 组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫 12 组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第 8 组淋巴结 11、（ 05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉） ，可吸 收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉 12、（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右） 13、（06：22）超声刀游离脾门处 14、（06：27）处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 15、（06：37）处理胃网膜左血管 16、（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游 离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 17、（07：00）超声刀清扫脾门淋巴结 18、（07：08）超声刀切断肝胃韧带 19、（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖 肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊） 20、（08：18）超声刀游离食管 （切断前后迷走神经， 游离食道下段约 4-5 厘米。） 21、（08： 38）切断十二指肠（取美外腔内 60-3.5 切割闭合器在幽门下方 2cm 闭合切除十二指肠 手术步骤 - 小切口辅助（ 空肠食管 -Roux-en-y 吻合术） 小切口辅助下食管空肠端侧吻合：于上腹正中剑突下方取 5?7 cm小切口，切开 皮肤、皮下组织白线