第章外科水电解质和酸碱平衡失调吴肇汉外科学年制第版配套.ppt

高磷血症 （ hyperphosphatemia ） ? 血 Pi 1.62 mmol / L ? 常见原因－ 急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下 酸中毒 ? 临床表现－ 继发性低钙血症 高磷血症的治疗 ? 原发病治疗 ? 针对低钙血症治疗 ? 重症－透析治疗 酸碱平衡 ? pH － 7.35 ? 7.45 ? Henderson – Hasselbach 方程式－ HCO 3 — 24 20 pH = 6.1+log = 6.1+log = 6.1+log =7.40 (0.03 × PaCO 2 ) 0.03 × 40 1 ? 调节机制－ 缓冲系统、肺、肾 ? 三大基本要素－ pH HCO 3 - PaCO 2 代谢性酸中毒（ metabolic acidosis ） ? 酸性物质积聚过多、 HCO 3 - 丢失过多 ? 主要病因－ 碱性物质丢失 ↑ ：腹泻、肠瘘、胰瘘 酸性物质产生 ↑ ：休克、组织缺氧 肾功能不全 ? 代偿－ 呼吸 ↑ ? CO 2 排出 ↑ ? PaCO 2 ↓ 肾：增加 H + 及 NH 3 ? NH 4 + 合成 ↑ ? H + 排出 ↑ 临床表现及诊断 ? 临床表现－ 疲乏、迟钝； 面色潮红 呼吸深而快； 呼出气有酮味 缺水 心率 ↑ 、血压 ↓ ? 诊断－ 病史； 呼吸率 ↑ 血气： pH↓ 、 HCO 3 - ↓ ? 代偿期－ pH 正常 但 HCO 3 - 、 BE 、 PaCO 2 均下降 治疗 ? 病因治疗 ? 轻症－输液、输血补充血容量后能纠正 ? 重症－ 5 ％ NaHCO 3 iv gtt 机制－ NaHCO 3 ? Na + ＋ HCO 3 - HCO 3 - ＋ H + ? H 2 CO 3 ? H 2 O ＋ CO 2 CO2 排出↑ ? pH 恢复正常 ? 边治疗、边观察，逐步纠正 第 6 章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery 吴 肇 汉 复旦大学附属中山医院 概述 ? 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 ? 体液量（占体重）－ 男性： 60 ％ 女性： 50 ％ 新生儿： 80 ％ ? 体液－ 细胞内液：占体重 35 ％ ? 40 ％ 细胞外液：占体重 20 ％，其中 组织间液 15 ％ 血浆 5 ％ 概述（续） ? 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液